Sociedad de Pediatría de Andalucía Occidental y Extremadura

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Introducción 

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os instrumentos para evaluar la práctica  profesio-
nal  fueron   estructurados por  Miller 

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 en forma 

de pirámide y pueden clasificarse, en: 

? Métodos indirectos: Valoran cómo el profesio-

nal demuestra sus conocimientos, habilidades y acti-
tudes, en situaciones bastante parecidas a la realidad. 
Se sitúan cerca de la base de la pirámide. Se utilizan 
en la universidad y en las oposiciones, son los exá-
menes escritos y orales; también podemos utilizar 
los  pacientes estandarizados ficticios, que simulan 
al que acude a la consulta, pero requieren de entrena-
miento previo. Por último con las nuevas tecnologías, 
se ha pasado a la formación y evaluación mediante la 
simulación médica avanzada, sobre todo en  áreas 
de urgencias, cuidados intensivos y neonatología; eva-
lúan habilidades, conocimientos y la capacidad de in-
terpretación.

? Métodos directos: Analizan lo que el profesional 

realiza en su práctica clínica. Se acercan al vértice de la 
pirámide Las auditorías de historias clínicas; tienen 
el inconveniente que sólo evalúan lo registrado y re-
quieren de metodología adecuada. También se pueden 
usar las videograbaciones, que necesitan del consen-
timiento del paciente; sirven como método de apren-
dizaje y análisis para la entrevista clínica y gestión del 
tiempo. Figura 1

Cada uno de los instrumentos descritos tiene sus 

limitaciones; por lo que el ideal sería una combinación 
de varios.

La competencia de un profesional sanitario: 

Se define como la aptitud del profesional sanitario 

para integrar y aplicar los conocimientos, habilida-
des y actitudes asociados a las “buenas prácticas” 
de su profesión, para resolver las situaciones que 
se le plantean

(2)

. 

Para medir las “buenas prácticas”, observaremos 

lo que el profesional hace, mediante los cinco compo-
nentes de la competencia: saber (conocimientos); sa-
ber hacer (habilidades); saber estar (actitudes), que-
rer hacer (motivación) y poder hacer (aptitud profesio-
nal, medios y tiempo).

En función de ello se diseñan las evidencias, o cri-

terios para verificar las buenas prácticas y las pruebas 
o instrumentos de medición de cada una de las buenas 
prácticas.

Clasificación  de las competencias profesionales:

Cada competencia se asocia a una serie de buenas 

prácticas y cada buena práctica, incluye las evidencias 
y pruebas que el profesional debe aportar para demos-
trar que, efectivamente, posee esas competencias. 

(3)

. 

Tabla I. 

Tabla I. “Competencias Profesionales del Sistema Sanitario Público Andaluz”

Bloque I

El Ciudadano

1. Orientación al Ciudadano (satisfacción, participación y derechos)

Bloque II

La Atención Sanitaria 

Integral

2. Promoción de la Salud, Prevención y Atención Comunitaria

3. Atención al Individuo y a la Familia

4. Gestión por Procesos Asistenciales Integrados

Bloque III

El/la Profesional

Trabajo en equipo y relaciones interprofesionales

Actitud de progreso y desarrollo profesional

Compromiso con la Docencia

Compromiso con la Investigación

Bloque IV

La Eficiencia

9. Uso Eficiente de los Recursos

Bloque V

Los Resultados

10. Orientación a Resultados en el Desempeño Profesional

Evaluación práctica “in vivo”: Por ej. Vídeo; Auditorías  

Evaluación actuación “in vitro”: Por ej. Maniquí

Evaluación competencia: Examen contexto clínico 

Evaluación conocimiento: Examen oral o escrito 

Figura 1: Pirámide de Miller

Sabe

Sabe cómo

Demuestra cómo

Hace

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Evidencias del pediatra de Atención Primaria:

» Grupo I: 32 evidencias (4 esenciales)

Evidencias relacionados con los derechos conso-

lidados de los ciudadanos, la personalización de los 
cuidados y los elementos estratégicos y prioritarios 
del Sistema Sanitario Público Andaluz (SSPA), aspecto 
asistencial, docente, investigador y gestor de una ac-
tuación profesional que progresa hacia la madurez.  Al-
gunas son esenciales (imprescindibles) por conside-
rarse prioritarias.

» Grupo II:  20 evidencias

Evidencias que contemplan con mayor grado de exi-

gencia, aspectos relacionados con los derechos con-
solidados de los ciudadanos, la personalización de los 
cuidados y los elementos estratégicos y prioritarios del 
SSPA, junto con las evidencias que nos hablan del as-
pecto asistencial, docente, investigador y gestor de 
una actuación profesional madura y consolidada.

» Grupo III: 15 evidencias

Evidencias que convierten al profesional en referente 

para el resto de profesionales del sistema.

En total son 67 evidencias (incluyendo las 4 

esenciales obligatorias)

Características de las evidencias más significativas:

Se comentan sólo aquellas evidencias más significa-

tivas o difíciles:

? Evidencias Grupo I: 

“Informes de Reflexión”:     

? 01.01_01: Facilita la utilización de los derechos 

del niño y de la Ley de los Derechos y Atención al 
Menor: 

Prueba: Informe sobre Derechos del niño y de la Ley 

de los Derechos y Atención al Menor. Normativa: Ley 
1/1998, de 20 Abril.

(4)

. 

Se realizarán informes en los que deben constar me-

didas sobre: Prevención del maltrato.  Integración. 
Salud (educación para la salud; información adap-
tada a su edad; consentimiento informado de los pa-
dres; derecho a estar acompañado de los padres; 
atención preferente a poblaciones con riesgo socio-
sanitario; máximo respeto a sus creencias religiosas, 
étnicas o culturales del menor y sus progenitores…). 
Siempre se deberá proponer alguna mejora.

? 01.02_01: Facilita la información adecuada a 

los usuarios que posibilite una óptima atención (uti-
liza el consentimiento informado en aquellas situacio-
nes que lo requieran): 

El consentimiento informado tiene lugar en la rela-

ción sanitario-usuario, en virtud de la cual el paciente 

mentalmente competente, o si es menor de edad sus 
representantes legales, reciben del sanitario informa-
ción en términos comprensibles, que les capacitan 
para participar de manera voluntaria, consistente y ac-
tiva, en la adopción de decisiones respecto al diagnós-
tico y tratamiento de su enfermedad.

Debemos hacer constar en la historia clínica que 

se explicó todo lo referente a su estado de salud y 
se entregó dicho consentimiento informado.

(5)

.

? 01.03_01: Adopción de medidas para garanti-

zar la privacidad e intimidad: Prueba: Informe sobre 
las medidas puestas en marcha. Siempre se deberá 
proponer alguna mejora.

? 01.06_01: Ausencia de reclamaciones por trato 

incorrecto en los últimos 12 meses: Es una eviden-
cia esencial (imprescindible para la acreditación). 
Prueba: Certificado de la dirección del Distrito. Se con-
sigue si no hay ninguna reclamación; o en caso de 
existir, si en la resolución se confirma que no existió 
“trato incorrecto” del profesional hacia el usuario.

? 02.02_01: Registro de la ausencia de aler-

gias a medicamentos, sustancias o materiales em-
pleados en la atención sanitaria, en al menos el 
90% de los pacientes atendidos:  Es una eviden-
cia esencial (imprescindible para la acreditación).
Prueba: Auditoría historias de salud de pacientes aten-
didos en los últimos 12 meses.

? 02.02_02a: Seguimiento de las recomendacio-

nes sobre la higiene de manos: Prueba: Describir las 
situaciones en que se realiza lavado de manos durante 
la jornada laboral y la técnica de higiene de manos. 
Siempre se deberá proponer alguna mejora. Nor-
mativa: Manual editado por la Consejería de Salud de 
la Junta de Andalucía 

(6)

.

? 03.03_01a: Manejo adecuado de las habilida-

des de comunicación:

3 Resumir los puntos básicos para encuadrar la 

entrevista clínica:

– Fase exploratoria: recepción cordial con 

contacto visual y saludo. Pregunta y escucha 
con identificación de la de salud. Establecer 
la naturaleza del problema y expectativas del 
paciente.

– Fase resolutiva: analizar, proponer y decidir 

las posibles soluciones. Plan de seguimiento. 
Cierre de la entrevista.

3 Importancia de las habilidades de comunicación 

y de entrevista clínica:     

Instrumento básico de la labor asistencial para 
poder ayudar al niño,  su  familia y entorno. Punto 
clave de la relación pediatra-paciente. Mejora 
del estado de salud y satisfacción del paciente.

3 Describir las habilidades de comunica-

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ción que utiliza en las siguientes situaciones: 
Situaciones conflictivas (entorno apropiado, 
técnica de no sintonizar emocionalmente para 
no alterar el discurso; contrabalanceo emocio-
nal; mostrar comprensión; dejar hablar; recurrir 
a ejemplos similares saldados positivamente). 
Negociación (cesión, enunciado de problemas, 
reconversión de ideas, reconducción de objeti-
vos, doble pacto, paréntesis, transferencia de 
responsabilidad…). Malas noticias (el profesio-
nal informará en privado al paciente, analizando 
qué información está dispuesto a recibir y qué 
es lo importante para él). Pacientes agresivos 
(evitar el enfrentamiento directo, manteniendo 
un tono de voz neutro e incidiendo sobre al-
gún punto positivo). Diferencias transcultura-
les (plantear la posibilidad de utilizar recursos 
de mediación; conocer estilos y creencias de 
esa cultura; efectos de esas creencias en el pa-
ciente; intentar un acuerdo compartido. Siem-
pre se deberá proponer alguna mejora.

? 03.03_02: Capacidad adecuada de relacio-

narse con los menores:

Describir las medidas adoptadas en el ámbito asis-

tencial para relacionarse con:

3 Pacientes menores de 2 años: Ser sensible ante 

la reacción de extrañeza, expresada con llanto y 
temor, solicitando la colaboración de la madre o 
con otras medidas para calmarlo.

3 Pacientes en edad pre-escolar y escolar: Salu-

darlo y explicarle lo que se le va a realizar, so-
licitar su colaboración, preguntarle su opinión y 
dejarle elegir la presentación de la  medicación.

3 Pacientes adolescentes: Después de saludarlo 

por su nombre, se le realizan directamente a él 
las preguntas; respetando su intimidad, si lo re-
quiere; se le deja elegir la presentación farma-
cológica. Se le oferta la posibilidad de tener una 
entrevista individual.

? 03.04_01: El informe de derivación debe estar 

completo, recogiendo antecedentes personales, 
motivo de consulta, todos los procedimientos diag-
nósticos, juicio clínico y tratamiento, en al menos el 
90% de los pacientes atendidos: Es una evidencia 
esencial (imprescindible para la acreditación).

Prueba: Auditoría historias de salud de pacientes 

atendidos en los últimos 12 meses.

? 03.04_02: Hoja de problemas activa, en al me-

nos el 20% de las historias de salud de la población 
atendida: Es una evidencia esencial (imprescindi-
ble para la acreditación).

Prueba: Auditoría historias de salud de pacientes 

atendidos en los últimos 12 meses.

? Evidencias Grupo II: 

? 01.04_01: Propuestas de mejora de la accesi-

bilidad del/de la ciudadano/a

Explicar que realizamos en nuestra práctica dia-

ria para mejora la accesibilidad (consultas telefónicas, 
adaptación de agendas a la demanda, correo electró-
nico…). 

? 10.02_01: Introducción de mejoras en algún 

aspecto concreto de su práctica diaria, en los últi-
mos 24 meses: Se deberá realizar el ciclo completo 
de garantía de calidad, el “ciclo PDCA” (Planificar, 
Hacer, Comprobar-Verificar- y Actuar). Siempre se 
incluirá un análisis del estado previo del tema a tra-
tar, las oportunidades de mejora, los objetivos y las 
acciones a realizar, cuantificando su grado de cum-
plimiento, con una evaluación detalla de los resul-
tados, aportando datos de haber incorporado di-
cha mejora a la práctica clínica.

? Evidencias Grupo III: 

? 06.01_07: Análisis e informe anual de un as-

pecto de su labor asistencial y comparación con 
estándares o datos de otros centros: 

Se describirá el aspecto concreto de la práctica 

profesional, que se quiere mejorar, con datos del 
análisis de dicho aspecto, comparando sus resulta-
dos con estándares de otros centros, analizando las 
diferencias y las medidas de mejora.

? 10.02_02a:  Puesta en marcha de algún pro-

yecto de mejora de la atención sanitaria, en los úl-
timos 5 años y documento acreditativo: Se descri-
birá aquel aspecto de la práctica profesional, que 
se pretende mejorar; aportando documento acredi-
tativo y fecha de inicio de la intervención; realizando 
un análisis del estado previo y de las oportunidades 
de mejora; se realizará un “plan de mejora” (objeti-
vos, participantes, organización, cronograma y recur-
sos); desarrollando la intervención efectuada; veri-
ficando lo realizado (grado de cumplimiento de los 
objetivos, causas de errores y desviaciones) y se apor-
tarán  datos de la incorporación de la mejora a la 
práctica habitual.

“Informes de práctica clínica”:     

? Evidencias Grupo I: 

? 04.01_04: Registro escala YALE niños entre 3 y 

36 meses con fiebre sin foco. Registro en la historia 
clínica mediante “Escala de Yale”, de los signos/sín-
tomas encontrados y la edad. 

(7)

. Tabla II.

? 05.01_01: Trabajo compartido con otros profe-

sionales (Centro, Servicio…):

Mencionar en la historia clínica las intervenciones 

realizadas por otros profesionales, en relación con 
un paciente común.

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? Evidencias Grupo II: 

? 02.02_03: Análisis de un incidente surgido en 

el desarrollo de su actividad en los últimos 24 me-
ses (se entiende por incidente: un acontecimiento o si-
tuación que podría haber causado un accidente, daño 
o enfermedad pero no la produce, por casualidad o por 
la intervención):

Se especificará la fecha del incidente y las medi-

das adoptadas para disminuir el riesgo de que se vuel-
van a producir acontecimientos similares.

06.01_04: Presentación de al menos 3 sesiones 

de formación continuada interna (sesiones biblio-
gráficas, clínicas, radiológicas, anatomopatológi-
cas, etc.) en los 12 últimos meses: Se especificarán 
los nombres y las fechas de las sesiones; siendo dife-
rentes los temas a tratar, no siendo válidas variantes 
del mismo tema general.

? 09.01_01: Adopción de medidas para el abor-

daje de dos pacientes hiperfrecuentadores en los 
últimos 12 meses: Se analizarán las causas y las me-

didas adoptadas, recursos utilizados para corregirlo 
y resultados.

? Evidencias Grupo III: 

? 02.03_01a: Planificación y actuación especí-

fica sobre grupos de riesgo identificados en los úl-
timos 24 meses: 

Se describirá el periodo de actuación, identifi-

cando  grupos de riesgo, razonando la intervención 
y objetivos; valorando los resultados, con referencia 
al grado de cumplimento de los objetivos, los re-
cursos y las posibles mejoras.

? 02.03_01b: Manejo de los recursos de media-

ción en la atención a dos personas inmigradas, que 
consultan en los últimos 24 meses: 

Se mencionará el número de historia clínica, edad, 

datos de contextualización, periodo de interven-
ción y objetivos; valorando los resultados, con re-
ferencia al grado de cumplimento de los objetivos.

Tabla II. “Escala de Yale (3 a 36 meses)”

Signo /Síntoma

Normal

(1 punto)

Afectación moderada

(2 puntos)

Afectación grave

(3 puntos)

Estado general

Alerta

Obnubilado

No responde

Respuesta a estímulos

Sonríe-alerta

Respuesta breve

Inexpresivo

Llanto

Fuerte

Quejumbroso

Débil

Reacción con los 

padres

Contento

Llanto intermitente

Llanto continuo

Color

Rosado

Acrocianosis

Pálido-grisáceo

Hidratación

Normal

Mucosas secas

Signo del pliegue 

Valoración

< 10

    Bajo riesgo de infección bacteriana grave (3%)

Observación

11-16

    Riesgo de infección bacteriana grave (20%)

Exámenes complementarios

>16

    Alto riesgo de infección bacteriana grave (93%) 

Ingreso hospitalario

Tabla III. “Grados de Acreditación”

Evidencias

Número total de 

Evidencias

Grado Avanzado

Grado Experto

Grado Excelente

Grupo  I

32

(4 esenciales)

70%

(23 =19+4 esenciales)

70%

60%

(20 =16+4 esenciales)

Grupo II

20

70%

(14)

70%

Grupo III

15

80%

(12)

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Grados de acreditación: 

Una vez que el profesional da por finalizada su au-

toevaluación, la Agencia de Calidad Sanitaria de Anda-
lucía, revisa las pruebas aportadas y emite un “Informe 
de resultados” y la correspondiente “Certificación” 
del resultado de la evaluación, de acuerdo con los es-
tándares y criterios definidos, otorgando el nivel de de-
sarrollo que el profesional a alcanzado: Avanzado, Ex-
perto o Excelente. Tabla III.

Normativa: Decreto 18/2007, de 23 Enero (B.O.J.A. 

nº 21: 29 Enero 2007).

(8)

   Puede solicitarse una revisión del informe de resul-

tado del proceso de evaluación del nivel de la compe-
tencia profesional, según establece el artículo 8, punto 
7 del Decreto 18/2007.

Ampliación de conocimientos sobre acreditación: 

Aquellos interesados en ampliar los conocimientos 

sobre la acreditación profesional del pediatra, pueden 
consultar la Ponencia “Manejo y procedimiento prác-
tico del proceso de Acreditación Profesional”, presen-
tada en las XIII Jornadas de Pediatras de Atención Pri-
maria de Andalucía, celebradas en 2009 en Roquetas 
de Mar (Almería)

(9)

.

Bibliografía

1.  Miller GE. The assessment of clinical skills/com-

petence/performance. Acad Med 1990; 65: S 63- S67. 

2.  Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y 

Calidad del Sistema Nacional de Salud. BOE  núm. 
128 de 29 Mayo 2003. http://www.boe.es/boe/
dias/2003/05/29/pdfs/A20567-20588.pdf

3.  Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía. 

Manual de Competencias del/ de la  Pediatra de 
Atención Primaria (ME 1  3_02). Septiembre 2010. 

http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsa-
nitaria/la_agencia/publicaciones/listaPublicaciones.
html?pag=24

4.  Ley1/1998, de 20 abril, de los derechos y aten-

ción al menor. BOJA  núm. 53. 1998. http://www.
juntadeandalucia.es/salud/sites/csalud/galerias/
documentos/c_2_c_11_derechos_ninos_hospitali-
zados/Ley_derechos_y_atencion_al_menor.pdf

5.  Orden 8 Julio 2009. Instrucciones a los centros 

sanitarios en relación al procedimiento de Consenti-
miento Informado. BOJA  núm. 152 de 6 Agosto 2009. 
Consejería de Salud. Junta de Andalucía. 

6.  Recomendaciones sobre la higiene de manos 

y uso correcto de guantes en los centros sanitarios. 
Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andalucía. Con-
sejería de Salud. 2005. http://www.portalsato.es/docu-
mentos/sas/Higiene%20Manos.pdf

7.  Proceso Asistencial Integrado “Fiebre en la 

Infancia”. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. 2ª 
ed. 2009 http://www.juntadeandalucia.es/salud/sites/
csalud/contenidos/Informacion_General/p_3_p_3_
procesos_asistenciales_integrados/pai/fiebre_
infancia_v3?perfil=org

8.  Decreto 18/2007, de 23 Enero, por el que se 

regula el sistema de acreditación del nivel de la com-
petencia profesional, de los profesionales sanitarios 
del Sistema Sanitario Público de del Sistema Sanitario 
Público. B.O.J.A. nº 21: 29 Enero 2007.

9.  Fernández de Velasco Galán JJ. Manejo y pro-

cedimiento práctico del proceso de Acreditación Pro-
fesional. En: XIII Jornadas de Pediatras de Atención 
Primaria de Andalucía. 2009. Ed. Ortíz López Isabel. 
APAP-Andalucía. ISBN 978-84-613-0742-5. http://
www.google.es: escribiendo: Manejo Acreditación Pro-
fesional