Sociedad de Pediatría de Andalucía Occidental y Extremadura

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S

OCIEDAD

DE

 P

EDIATRÍA

DE

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NDALUCÍA

 O

CCIDENTAL

Y

 E

XTREMADURA

Volumen XX Nº 1 Mayo 2013

Revisiones y 
Actualizaciones

Estrategia Nido para la prevención de tos 
ferina: una herramienta para el pediatra. 

Muñoz Vilches M J, Garzón Murillo C, Díaz Flores I, Crespo Moreira P, Fernández 

Fernández MA, Espino Aguilar R.

Servicio de Pediatría. Hospital Infanta Luisa. Sevilla. 

Dir. Corresp.: Dra. M.J. Muñoz Vilches. Servicio de Pediatría. Hospital Infanta 

Luisa. C/ San Jacinto 87, 41010-Sevilla. e-mail: yochere@yahoo.es

Recibido: 25-03-03. - Aceptado: 30-04-13

 Vox Paediatrica 2013; XX(1):22-24

Introducción

La tos ferina es una enfermedad infectocontagiosa 

causada por  Bortedella pertussis y parapertussis, al-
tamente contagiosa por vía aérea, y que aun pre-
sentando una amplia cobertura en toda Europa y en 
nuestro país, sigue siendo la enfermedad inmunopre-
venible pero controlada, considerándose hoy una en-
fermedad reemergente.

Según datos históricos del Ministerio de Sanidad las 

coberturas de vacunación del año 1998 no alcanzaban 
el 90%, ni en las primovacunaciones (83.8%) ni en los 
refuerzos (89.5%).  Sin embargo, el esfuerzo realizado 
en la última década refleja nuevas coberturas de vacu-
nación que rondan el 100% en el año 2011 (97,1% para 
primovacunaciones  y 94% en los refuerzos). Además 
hay que señalar que el cálculo de estas coberturas va-
cunales se realiza sólo sobre las dosis administradas 
en los Puntos Oficiales de Vacunación, quedando ex-
cluidas las vacunas adquiridas en farmacias o adminis-
tradas en el sector privado; por tanto, cabe pensar que 
las coberturas reales serán mayores que las recogidas 
en el registro oficial

 (1)

. 

Sin embargo, los datos reflejados por el Instituto de 

Salud Carlos III de Madrid en su web oficial sobre En-
fermedades de Declaración Obligatoria en España ad-
vierten un resurgimiento de esta enfermedad a  pesar 
de las altas coberturas vacunales

 (2)

. Así en el año 1998 

tan sólo se declararon 315 casos en toda España (16 
en Andalucía) y en el año 2011 los casos registrados 
ascendieron hasta 3240 a nivel nacional (237 en Anda-
lucía). Además,  hay que tener en cuenta aquellos casos 
infradiagnosticados y no declarados por falta de segui-
miento, que pueden ser superiores al 30% del total de 

casos, como se refleja en algunas series nacionales 

(3,4)

.

La reemergencia de la tos ferina no se ciñe única-

mente al ámbito español. Los Centros de  Control y 
Prevención de Enfermedades  europeos y estadoun-
idenses también acusan repuntes significativos de esta 
enfermedad y recomiendan la puesta en marcha de es-
trategias dirigidas a mejorar su control y prevención

 (5, 6)

.

Actualmente, la vacunación contra la tos ferina 

está incluida dentro del calendario de vacunación 
sistemático de todas las comunidades autónomas es-
pañolas, como recomienda la Asociación Española de 
Pediatría  (AEP)

 (7)

. Esta vacuna se administra combi-

nada junto a las vacunas de difteria y tétanos (DTPa, en 
la primovacunación antes del año de edad, y en la do-
sis de refuerzo de los 6 años). En ninguna comunidad 
autónoma española se vacuna actualmente de tos fe-
rina en los adultos en los calendarios oficiales. Errónea-
mente se tiende a pensar, incluso por personal sani-
tario, que todas las vacunas administradas en la infan-
cia protegen de por vida. Sin embargo, la vacunación 
contra tos ferina pierde efectividad con el tiempo (4 a 
12 años) y protege tan sólo hasta el período preadoles-
cente, quedando desde entonces la persona expuesta 
nuevamente a padecer esta infección. Sin embargo, 
tras el refuerzo a la edad de seis años, el Ministerio de 
Sanidad español no amplia la revacunación al período 
adolescente ni adulto cada 10 años

 (8)

. 

Los cuadros en adolescentes y adultos se presentan 

generalmente con tos persistente, pero raramente pre-
cisan ingreso hospitalario. Por el contrario, los menores 
de un año, y especialmente los menores tres meses de 
edad, son el grupo de mayor riesgo de  hospitalización 
y muerte por tos ferina

 (9)

.

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Volumen XX Nº 1 Mayo 2013

E

STRATEGIA

 N

IDO

PARA

LA

PREVENCIÓN

DE

TOS

FERINA

: 

UNA

HERRAMIENTA

PARA

EL

PEDIATRA

. 

A pesar de que la vacunación es la principal herra-

mienta de prevención de tos ferina en adultos y adoles-
centes, en lactantes la vacunación tiene la limitante del 
tiempo. Para obtener una adecuada respuesta de anti-
cuerpos es preciso iniciar la primovacunación a partir de 
los dos meses de vida finalizándola a los seis meses de 
edad

 (7)

. Adelantar la primovacunación al recién nacido 

no es una estrategia que, hasta la fecha, sea recomend-
able por la interferencia de anticuerpos maternos en la 
respuesta inmune del lactante durante los dos primeros 
meses y por le escasa respuesta inmunitaria del recién 
nacido a esta edad

 (10)

. Por este motivo durante este 

período, el lactante está expuesto a dicha infección a 
pesar de la vacunación sistemática reglada que reco-
mienda la AEP y del Ministerio de Salud español. 

Esta ventana de riesgo infeccioso ha sido el ger-

men que ha originado otros enfoques de prevención 
de tos ferina en este grupo de edad y que bajo la de-
nominación de “estrategia del nido” se está reco-
mendando en distintos países de nuestro entorno. El 
contagio a raíz del contacto domiciliario varía según las 
series, pero en general esta causa está identificada en 
más de la mitad de los casos. Un estudio en un hospi-
tal de Barcelona apunta que hasta el 85,4% de los ca-
sos fueron adquiridos desde un cuidador contagiado, 
principalmente padres (44%) pero también otros famili-
ares cercanos

 (11)

. Esta “estrategia del nido”, pretende 

prevenir la infección del lactante evitando que se con-
tagie de los adultos más cercanos a él. Por ello se re-
comienda la vacunación a ambos padres y a aquellos 
miembros de la familia cuidadores del lactante menor 
de seis meses con la vacuna Tdpa

 (7)

. 

Desde el año 2005, el Comité Asesor de Vacunas 

en Estados Unidos (ACIP, Advisory Comittee on Inmu-
nization Practices) recomienda la “estrategia del nido”. 
El último análisis de la ACIP sobre la puesta en marcha 
de esta estrategia, advierte una moderada cobertura 
de vacunación lograda en las madres, y muy baja  en 
padres y otros miembros de la familia e insiste en la im-
plementación de esta estrategia para evitar contagios 
a estas edades

 (12)

.

En Europa también es una línea recomendada por 

el Comité para el Refuerzo de la Vacunación de tos fe-
rina  (Consensus on Pertussis Booster Vaccination in 
Europe, COPE)

 (13)

.  También en Francia, las guías reco-

miendan esta estrategia desde el año 2004

 (14)

. 

La puesta en marcha de esta estrategia tiene múlti-

ples limitantes como la educación en salud de padres 
y sanitarios, el apoyo de los ministerios de sanidad de 
cada país y el elevado coste económico que supone la 
vacunación de los adultos

 (15)

. Sin embargo, algunos es-

tudios la avalan como una estrategia costo-efectiva

(10,16)

.

Al margen del coste económico, para la adecuada 

practica de esta estrategia los estudios realizados con-
cluyen que la vacunación en las maternidades de los 
hospitales es el mejor modo de implementarlo, ya que 

esto al mismo tiempo incrementa el conocimiento del 
tema por el personal sanitario y los habilita para identifi-
car adultos posibles candidatos a la vacunación dentro 
de esta estrategia nido

 (17,18)

.

En el Hospital Infanta Luisa de Sevilla se recomienda 

al alta de área neonatal, desde el año 2011, la vacu-
nación a ambos padres y familiares cercanos posibles 
cuidadores del neonato. 

Sin embargo a pesar de todo lo expuesto, reciente-

mente ha quedado excluida la dosis de recuerdo de tos 
ferina en adolescentes y adultos del calendario vacunal 
único  (Figura 1) acordado en el Consejo Interterrito-
rial del Ministerio de Sanidad del pasado 21/03/2013, 
calendario etiquetado de “histórico” por el ministerio 
y de “mínimos” por numerosas asociaciones científi-
cas y expertos en la materia y que pone sobre la mesa 
el desencuentro entre las autoridades de salud pública 
españolas y las asociaciones profesionales al respecto, 
lo que deja en entredicho la recomendación de esta 
estrategia nido para el control adecuado, e incluso la 
eliminación, de esta enfermedad en nuestro país

 (19)

. 

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Figura 1: Calendario Común de Vacunación Infantil