Sociedad de Pediatría de Andalucía Occidental y Extremadura

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Volumen XXI Nº 1  Mayo 2014

Tratamiento, complicaciones y 

seguimiento de la esofagitis eosinofílica

López Rodríguez, M.J.
Complejo Hospitalario San Pedro de Alcántara. 
Servicio de Pediatría. Sección de Gastroenterología Pediátrica

Dir. Corresp.: lopezrodriguezmj2@gmail.com

 Resumen:  El diagnóstico de la esofagitis eosinofílica ha aumentado en las dos últimas décadas por lo 

que tratamientos farmacológicos y terapias dietéticas han emergido como opciones primarias 
en su manejo, en ocasiones son precisas también intervenciones endoscópicas. Comúnmente 
se usan dietas de eliminación que disminuyen la exposición al alimento alergeno, tratamientos 
farmacológicos para la supresión del ácido, ya que el reflujo gastroesofágico puede simular o 
contribuir en la esofagitis eosinofílica y/o corticoides tópicos deglutidos (Fluticasona, Budeso-
nida) para disminuir la inflamación esofágica en terapia inicial o de mantenimiento. La dilatación 
esofágica queda reservada para aquellos casos en que exista fibroestenosis. El pronóstico de la 
esofagitis eosinofílica a largo plazo es incierto por lo que el seguimiento de estos pacientes es 
mandatorio.

 Palabras clave:  esofagitis eosinofílica, dieta de eliminación, corticoides tópicos.

  Treatment, complications and follow-up of Esophagitis Eosinophilic

 Abstract:  With the recognition of eosinofilic esophagitis over the past two decades, pharmacologic and 

dietary therapies have emerged as primary management options. The treatment of eosinophi-
lic esophagitis requires dietary, pharmacologic, and endoscopic interventions. Commonly used 
treatment include: elimination and elemental diets to decrease allergen exposure, acid suppres-
sion to treat gastroesophageal disease, which may mimic or contribute to eosinophilic esopha-
gitis, topical corticosteroids swallowed preparations (Fluticasone, Budesonide) to decrease 
esophageal inflammation, are preferred for acute and possibly maintenance therapy, esophageal 
dilation to treat fibrostenotic. The long-term prognosis is unclear and establishing a continuum 
follow-up care that delivers the child to adulthood without esophageal dysfunction.

 Keywords:  eosinophilic esophagitis, elimination diet, topical corticosteroids.

Aceptado: 21-09-2013

Vox Paediatrica 2014; XXI(1):37-45

Introducción

Los objetivos del tratamiento de la esofagitis eosinofí-

lica (EEo) incluyen: resolución de los síntomas clínicos 
y de la lesión histológica, mantenimiento de la remisión, 
prevención de la recaída y de complicaciones como 
fibrosis, estenosis, prevención de la toxicidad relacio-
nada con el tratamiento farmacológico y de patologías 

2º nutricionales, derivadas de las dietas de eliminación, 
manteniendo una buena calidad de vida del paciente. 
La disminución de la sintomatología y de la inflamación 
son parámetros de respuesta al tratamiento, los sínto-
mas no pueden ser usados solos como determinante 
fiable de la actividad de la enfermedad y respuesta a 
la terapia ya que las estenosis esofágicas pueden no 

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responder a la terapia médica, así, la disminución de 
la inflamación es el parámetro más real de respuesta.  

Actualmente en el manejo de la EEo disponemos de:

- Tratamiento farmacológico
- Tratamiento dietético
- Tratamiento endoscópico

Existen numerosos estudios sobre el manejo de la 

EEo, observándose variabilidad significativa en las tera-
pias utilizadas. En 2007 fueron publicadas unas guías 
clínicas basadas en un consenso de la NASPGHAN 
para el diagnóstico y tratamiento de la EEo

 1

 posterior-

mente en el 2011 se realiza una puesta al día de estas 
guías en EEo de niños y adultos

 2

 y en 2013 se publican 

las guías prácticas basadas en la evidencia del Ameri-
can College of Gastroenterogy

 3

 sobre el manejo y tra-

tamiento de la eosinofilia esofágica y de la EEo, hechos 
que mejoran los estudios epidemiológicos, métodos 
diagnósticos, y tratamientos que actualmente dispone-
mos y de otros futuros.

Tratamiento Farmacológico

Supresión del ácido
La interrelación entre Reflujo Gastroesofágico (RGE) 

y EEo no está bien aclarada, ya que el RGE puede si-
mular la EEo, coexistir o contribuir con ella. El diagnós-
tico de EEo debe incluir la demostración de eosinofilia 
esofágica persistente después de 2 meses de trata-
miento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) 
20-40 mg 2 veces/día o con una PHmetría esofágica 
normal. La EEo puede favorecer el RGE debido a que la 
inflamación esofágica predispone a la lesión de la mu-
cosa, por un aumento de la sensibilidad de dicha mu-
cosa a la exposición al ácido, por tanto la presencia de 
RGE/EEo en un paciente no representaría una simple 
coexistencia, sino un mecanismo sinérgico, de ahí que 
los IBP sean útiles en la EEo como coterapia, como 
terapia única no son efectivos

4, 5, 6

. Sin embargo el tra-

tamiento de mantenimiento con IBP en niños con EEo 
ha demostrado mejoría en los síntomas, a pesar de la 
inflamación esofágica persistente

7

. Los IBP pueden be-

neficiar a pacientes con eosinofilia esofágica producida 
por otros mecanismos, en grupos de pacientes con 
eosinofilia esofágica-respondedora IBP, al disminuir la 
producción del ácido, por efecto antiinflamatorio de los 
IBP sobre el epitelio esofágico o por bloqueo de la se-
creción de Eotaxina-3, que juega un papel importante 
en el desarrollo de la EEo, aunque esta acción no está 
aún muy definida

8

. Siguiendo las recomendaciones de 

las guías prácticas clínicas basadas en la evidencia del 
American College of Gastroenterogy 2013

3

:

- La eosinofilia esofágica respondedora-IBP debe 

ser diagnosticada cuando pacientes con síntomas eso-
fágicos y hallazgos de eosinofilia esofágica responden 
clínicamente e histológicamente tras tratamiento con 
IBP, considerando esta entidad diferente a la EEo y no 
necesariamente una manifestación del RGE (evidencia 
baja y recomendación condicional).

- Para excluir eosinofilia esofágica respondedora-

IBP en pacientes con sospecha de EEo se debe indicar 
2 meses de tratamiento con IBP, realizando posterior-
mente control endoscópico e histológico (recomenda-
ción fuerte, evidencia baja).

- La respuesta clínica/endoscópica/histológica al 

IBP excluye el RGE como causa de eosinofilia eso-
fágica, para valorar si el RGE puede contribuir como 
causa de eosinofilia esofágica se recomienda la realiza-
ción de una PHmetría esofágica (evidencia baja, reco-
mendación condicional). Figura 1

Figura 1: Algoritmo de aproximación de la eosinofilia 

esofágica

Corticoides
Los corticoides tópicos deglutidos sin cámara es-

paciadora, son de 1ª elección terapéutica en la EEo, 
debiendo instruir al paciente para que realice el trata-
miento de forma correcta. Inducen la remisión clínica e 
histológica y también son utilizados de mantenimiento 
a bajas dosis en pacientes seleccionados. Son efec-
tivos tanto en niños como en adultos

9

, pero, la enfer-

medad recurre entre 3-12 meses, tras su retirada. No 
hay estudios sobre efectos secundarios con tratamien-
tos tópicos de larga duración aunque dosis >440 mcg/
día se han asociado a efectos sistémicos, es impor-
tante controlar el crecimiento y la masa ósea, también 
pueden favorecer las infecciones fúngicas esofágicas

10

. 

Los corticoides sistémicos en ciclos cortos quedan re-
servados para pacientes con severa disfagia, pérdida 
de peso y hospitalización

11

.

Fluticasona propionato tópica deglutida 
Ha sido la 1º en utilizarse, es bien tolerada y la res-

puesta es rápida (1-2 días/1ª semana), la duración re-
comendada del tratamiento es de 8 semanas, se han 
comunicados recaídas en la retirada del 14%-91% y en 
los no respondedores, se aconseja el uso de Budeso-
nida viscosa deglutida. Se evitará la ingesta de líquidos 
y sólidos hasta pasados 30 min. post-deglución. Algu-
nos pacientes precisan tratamiento de mantenimiento.

Estudios realizados con Fluticasona, ponen de ma-

nifiesto su eficacia tanto en niños como en adultos

12

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, 

COMPLICACIONES

Y

SEGUIMIENTO

DE

LA

ESOFAGITIS

EOSINOFÍLICA

aunque, la mayoría de la experiencia con corticoides 
tópicos es en la población pediátrica, así Konikoff et al

9

, 

en el 2006 realiza un estudio randomizado, doble ciego 
controlado-placebo con Fluticasona deglutida durante 
3 meses en niños < 8 años de edad y EEo, alcanzando 
la remisión clínica e histológica el 55% y la remisión de 
los síntomas el 67%. Otros estudios pediátricos con-
firman estos resultados

13, 14

. Moawad et al

15

, en un es-

tudio randomizado/controlado en población pediátrica 
compara la eficacia de Fluticasona deglutida con Eso-
meprazol en eosinofilia esofágica, concluyendo que la 
remisión histológica fue similar en ambos, en cuanto a 
la respuesta clínica fue superior con el IBP sobre todo 
en pacientes con RGE. 

Budesonida tópica deglutida
La eficacia de la Budesonida deglutida en la EEo ha 

sido probada en estudios randomizados tanto en ni-
ños como en adultos. Su administración es deglutida 
en forma viscosa. La formulación viscosa se consigue 
con Budesonida líquida en la proporción 1mg/2ml de 
Budesonida con 5 mg de sucralosa. La dosis es de 
1mg/día en pacientes <10 años y 2mg/día en los más 
mayores y adultos, evitándose la ingesta de líquidos y 
sólidos hasta 30 min. post-deglución. Dohil et al

16

, en 

un estudio pediátrico, comparándola con placebo y va-
lorando la tasa de respuesta en el contaje de eosinófi-
los esofágicos, demuestra una disminución de eosinó-
filos significativamente más alta en los pacientes con 
Budesonida (87%), al igual que la mejoría de los sínto-
mas y hallazgos endoscópicos. Similares resultados se 
han observado en adultos. No hay datos comparando 
la eficacia de Fluticasona/Budesonida, sólo existe un 
estudio abierto con dos formulaciones tópicas de Bu-
desonida deglutida: oral viscosa/nebulizada en adultos 
y adolescentes

17

 demostrando que la disminución en el 

contaje de eosinófilos estaba en relación con el tiempo 
de contacto con la mucosa esofágica. Tabla I

Tabla I. Dosis inicial de corticoides tópicos 

en el tratamiento de la EEo.

Medicación

Edad

Dosis

Fluticasona

Niños

88-440 mcg/día 

dividido en 2 dosis

Budesonida

Niños

Niños más mayores 

1 mg/día
2 mg/día

Ciclesonide
Es un corticoide tópico con menos absorción sisté-

mica que la Fluticasona. Ha sido valorado en peque-
ñas series con buenos resultados clínicos/histológicos 
a dosis de: 80-160mcg. 2 veces/día durante 2 meses, 
pero es necesario disponer de más estudios para que 
pueda ser recomendado en la EEo

18

Recomendaciones de las de las guías clínicas basa-

das en la evidencia del American College of Gastroen-
terogy 2013

3

:

- Corticoides tópicos Fluticasona/Budesonida de-

glutidas durante 8 semanas son la 1ª línea de trata-
miento farmacológico de la EEo (recomendación fuerte 
y alta evidencia).

- Prednisona oral se puede utilizar, si no hay res-

puesta a los corticoides tópicos, o en pacientes que 
precisan rápida mejoría de los síntomas.

- Pacientes asintomáticos con mejoría histológica 

post-tratamiento tópico podrían beneficiarse de un tra-
tamiento tópico a largo plazo. Existen escasos datos 
que justifiquen otros tratamientos en el momento actual 
(recomendación condicional, baja evidencia).

Futuras Recomendaciones: se necesitan más es-

tudios que clarifiquen los corticoides de uso tópico, do-
sis óptimas en la terapia inicial y en el mantenimiento 
tanto en niños como en adultos. Estudios que valoren 
la resistencia y el efecto sobre la fibrosis esofágica. Es-
tudios que valúen el crecimiento y consecuencias del 
uso prolongado: supresión adrenal y efectos sobre la 
masa ósea.

Otros tratamientos farmacológicos: Cromoglicato 

Sódico, Montelukast, Mepolizumab, Omalizumab, Anti-
TNF-alpha y Agentes Biológicos, las guías-consenso 
de EEo en niños y adultos

2

 no recomiendan estos fár-

macos dados los escasos estudios y sus resultados. 
Futuros tratamientos potenciales serían: anti-IL5, anti-
IL3 y anti-eotaxina 3. El estudio de marcadores biológi-
cos podría ayudar en el desarrollo de futuras terapias.

II. Tratamiento Dietético

Se ha demostrado que la alergia alimentaria juega 

un papel importante en la patogénesis de la EEo, por 
lo que las dietas de eliminación del alimento/alimentos 
alergénicos han emergido como tratamiento primario 
en niños y adultos con buenos resultados tanto clíni-
cos como histológicos, por lo que la recomendación es 
fuerte y la evidencia mediana

2

. Los síntomas y los ha-

llazgos histológicos se han utilizado como marcadores 
de respuesta a la dieta, aunque la mejoría histológica 
es el parámetro utilizado como respuesta en la mayoría 
de los estudios

19

. La duración de la dieta de exclusión 

es de 6-8 semanas, seguidas de la reintroducción pe-
riódica de los alimentos excluidos una vez alcanzada la 
remisión. Tras la dieta de eliminación, se realizará en-
doscopia y biopsia al igual que tras la reintroducción 
de los alimentos previamente retirados, pasadas 6-8 
semanas para valorar respuesta clínica, endoscópica e 
histológica. El tiempo que tarda un alimento en inducir 
EEo y el que tarda en la remisión no está claro, datos 
en adultos demuestran que la lesión endoscópica/his-
tológica, puede aparecer en 7-14 días y la sintomato-
logía de EEo pueden presentarse 3 días después de la 
reintroducción del alimento. Existe evidencia de que las 
dietas de eliminación junto a otras terapias pueden re-
vertir las complicaciones fibróticas de la EEo en niños

20

. 

El objetivo en el tratamiento dietético a largo plazo 

es la identificación de un único o limitado número de 

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alimentos disparadores, que permitan al paciente una 
dieta mínimamente restrictiva manteniendo la remisión 
de la EEo.

Es fundamental realizar consulta con el alergólogo 

para identificar  los alimentos a retirar y tratar otras pa-
tologías alérgicas extraesofágicas que pueden existir 
como comorbilidad.

Existen 3 modalidades de dietas de eliminación:
- Dieta elemental.
- Dieta de eliminación de alimentos específicos iden-

tificados en el estudio alergológico.

- Dieta de eliminación empírica de alimentos poten-

cialmente más alergénicos.

Dieta elemental
Es una fórmula basada estrictamente en aminoáci-

dos que fue utilizada inicialmente con éxito en niños 
con eosinofilia esofágica, atribuida a RGE que no res-
pondía a los antiácidos

21

. Posteriormente han sido pu-

blicados estudios en niños y adultos con EE que confir-
man su efectividad

2, 22, 23

.

La duración del tratamiento es de 4-6 semanas, la 

mejoría de los síntomas se observan en la 1ª semana. 
Desventajas son: alto coste, mal sabor que requiere a 
veces la administración por sonda nasogástrica, elimi-
nación total de la dieta habitual, lo cual no favorece la 
adherencia sobre todo en adultos, justificando una re-
ducción de su eficacia. La reintroducción de alimentos 
se iniciaría por frutas y vegetales con menor capaci-
dad alergénica. En total se requieren de 6-12 meses en 
la reintroducción de alimentos habituales basándonos 
en el resultado de los test alergológicos, con realiza-
ción de varias endoscopias/biopsias de control

24

. Esta 

opción de tratamiento dietético queda reservado para 
cuando hayan fracasado otras terapias, aunque puede 
ser el tratamiento dietético inicial. 

Dieta de eliminación de alimentos identificados 

por estudio alergológico

El 1º estudio se realizó en pacientes pediátricos

25

, 

observando que el 77% alcanzaron la remisión histoló-
gica. En otros estudios pediátricos estos resultados no 
se han confirmado

26

 y tampoco en estudios de adultos. 

Spergel et al

27

, valora la utilidad de los test alergológi-

cos para identificar los alimentos a eliminar de la dieta, 
concluyendo que la resolución de la eosinofilia esofá-
gica es similar a la obtenida en pacientes que son tra-
tados con dieta de eliminación empírica de alimentos, 
pero destacando que son menos los alimentos elimina-
dos cuando se utilizan los test alergológicos.

Dieta de eliminación empírica de alimentos
En esta opción dietética se prescinde del estudio 

alergológico de los alimentos. Consiste en la exclusión 
empírica de 6 alimentos de la dieta que son: leche, 
huevos, soja, trigo, cacahuetes/ nueces y pescado/
mariscos. Es útil en aquellos pacientes que tienen to-
dos los test alergológicos a alimentos negativos. El 1º 

estudio en población pediátrica fue realizado por Ka-
galwalla et al

28

, demostrando mejoría significativa his-

tológica, definida como un contaje de eosinófilos<10/
campo en el 74% de los pacientes tratados. Similares 
resultados fueron también observados en estudios de 
adultos

29

. Un estudio en adultos españoles demuestra 

beneficio de esta dieta incluyendo arroz y maíz, durante 
un seguimiento de 3 años, los pacientes se mantenían 
en remisión mientras hacían la dieta de eliminación, lo 
que traduce la importancia a largo plazo de esta op-
ción terapéutica en el mantenimiento de la remisión de 
la EEo

30

. Una vez que se decide la reintroducción de 

alimentos, un control endoscópico con biopsia se reali-
zará tras cada reintroducción del alimento. La recurren-
cia de los síntomas, ha sido utilizada a menudo como 
marcador de actividad, pero no todos los pacientes re-
producen los síntomas inmediatamente tras la reintro-
ducción, así pacientes con estenosis severas pueden 
tener disfagia a pesar de tener controlada la inflama-
ción esofágica.

Valoración efectividad de las dietas de eliminación 
La efectividad de las 3 dietas fue valorada en un es-

tudio retrospectivo encontrando remisión en el 98% 
con dieta elemental, 81% con dieta de eliminación ba-
sada en estudio alergológico y 65% con la eliminación 
empírica

22

. En series de pacientes pediátricos entre el 

53%-72% respondieron al retirar alimentos identifica-
dos por test alergológico

27

 sin embargo estudios en 

adultos la sitúan entre el 5-15%

31

.

En cuanto a los alimentos más alergénicos, el trigo y 

la leche han demostrado ser tanto en niños como adul-
tos, los alimentos disparadores más frecuentes, en el 
niño se añade además el huevo en el 26%. En una serie 
pediátrica con EEo y dieta de eliminación de alimentos 
según test alergológicos, la tasa de respuesta fue del 
30% con eliminación solo de la leche y el 74% cuando 
se eliminó: leche, huevo y trigo

27

. En un estudio pediá-

trico en el que se excluyó como único alimento la leche, 
se alcanzó la remisión en un 65%, esto supone una ven-
taja a la hora de plantearnos una dieta de eliminación ini-
cial en niños con EEo

26

 En niños que padecen además 

enfermedad Celíaca, la exclusiva eliminación del gluten 
en la mayoría de los casos no resuelve la EEo

32

. Datos 

publicados en adultos por Lucendo et al en España

30

sitúan al trigo, huevo y legumbres como los alimentos 
más comunes con capacidad alergénica en la EEo.

Los frutos secos (cacahuete), pescado y mariscos 

son alimentos  que inducen con frecuencia anafilaxia y 
no disparadores habituales de EE. 

¿Cuando iniciar la dieta de exclusión?
La terapia con dietas de exclusión ofrece al paciente 

una alternativa no farmacológica para controlar su en-
fermedad. Los corticoides tópicos son efectivos, pero 
existe una tasa alta de recaída tras su retirada y he-
mos de tener en cuenta sus efectos secundarios. No 
existen estudios controlados comparando terapia con 
dieta de eliminación y corticoides en la EEo, por lo que, 

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EOSINOFÍLICA

la instauración del tratamiento deberá ser individuali-
zada. Es importante informar al paciente que la dieta 
es para un periodo autolimitado de tiempo, siendo el 
objetivo principal a largo plazo la identificación de uno 
ó pocos alimentos disparadores y que en ausencia de 
anafilaxia, la ocasional transgresión no va ser objeto de 
preocupación. 

Respondedores/no respondedores a la dieta de 

eliminación

Diferentes estudios han valorado las diferencias en-

tre respondedores y no respondedores, pero no se 
han encontrado claras diferencias entre ellos. En los 
no respondedores los factores son: la mayor edad del 
paciente, incumplimiento de la dieta y limitación en la 
identificación de alimentos por test alergológicos, tam-
bién se han sugerido diferencias geográficas e influen-
cia de factores estacionales, así como otros factores 
disparadores no dependientes de alimentos: ambienta-
les y aeroalergenos

31

. Los hallazgos endoscópicos de 

anillos y estenosis esofágicas son factores implicados 
en la disminución de la respuesta por la dificultad de la 
reversibilidad de la fibroestenosis

29

. La diferente expre-

sión génica entre respondedores y no respondedores 
podría estar implicada

33

.

Otros factores a tener en cuenta en la elección 

de la dieta de eliminación 

Coste, conveniencia, factores de adherencia ó pre-

ferencias del paciente/familia. La adherencia a una 
dieta de eliminación que incluye múltiples alimentos es 
dificultosa. Es importante ofrecer al paciente/familia las 
ventajas y desventajas de cada una de las dietas. Al 
mismo tiempo hacer hincapié, en la importancia de la 
adherencia lo cual requiere altas dosis de motivación 
por parte del paciente y del clínico, en ocasiones con-
lleva a un cambio en los estilos de vida. Aproximada-
mente 1/3 de los pacientes pediátricos con EEo no se 
adhieren a la dieta de eliminación

34

. En la instauración 

de la dieta de eliminación se deben implicar el pediatra, 
gastroenterólogo, alergólogo y siempre que tengamos 
disponibilidad un dietista, quién se encargará de con-
feccionar una dieta más agradable y cualitativamente 
equilibrada para mantener un crecimiento y desarrollo 
correcto, primordial en el paciente pediátrico.

Reintroducción de alimentos
Existen datos limitados al igual que experiencia clí-

nica en la reintroducción de alimentos previamente eli-
minados de la dieta. Algunos estudios recomiendan 
reintroducción del alimento y otros reintroducen gru-
pos de alimentos con control clínico e.histológico

35

. En 

el estudio de Gonsalves et al

29

, un alimento fue aña-

dido cada 2 semanas y la endoscopia control se reali-
zaba cada dos alimentos reintroducidos. Una pauta de 
aproximación podría ser

36

:

a) Reintroducción del alimento cada 8-12 sema-

nas en cantidad normal y se repite endoscopia/biopsia 
control teniendo en cuenta:

• Si el paciente está asintomático o con leves sín-

tomas y la biopsia esofágica es normal, procedere-
mos a reintroducir otro alimento y repetimos el proceso. 
Datos de adultos han observado recurrencia de la eosi-
nofilia esofágica a los 3-7 días post reintroducción.

• Si endoscopia anormal tras la reintroducción de 

un alimento, pero el paciente está asintomático, la 
actitud va a depender de la severidad de los hallazgos:

 - Si hallazgos endoscópicos significativos retirar de 

nuevo el alimento

 - Si hallazgos endoscópicos leves/ligera eosinofilia, 

se mantiene el alimento y se repite endoscopia en unos 
meses, considerar otros tratamientos como IBP.

• Si el paciente está sintomático tras la reintro-

ducción del alimento, se retira de la dieta y no se 
realiza endoscopia, procediendo a la reintroducción 
de un nuevo alimento cuando los síntomas hayan des-
aparecido (2-4 semanas).

b) Reintroducción de varios alimentos:

• Si el paciente está sintomático tras la reintroduc-

ción de varios alimentos, se hará una endoscopia para 
determinar si es normal y si es así, valoraremos en ese 
paciente la posibilidad de otras patologías concomi-
tantes como: Intestino irritable/RGE. Si endoscopia es 
anormal, volver a la dieta de eliminación previa, reali-
zándose endoscopias de control tras cada reintroduc-
ción de alimento, para determinar cuál de ellos es el 
alergénico. Una alternativa en pacientes asintomáticos 
tras la reintroducción de varios alimentos considerados 
de menor capacidad alergénica, es la realización de un 
menor número de endoscopias. Figura 2.

Figura 2: Pauta de aproximación de reintroducción 

de alimentos

La realización de múltiples endoscopias son a veces 

necesarias lo que conlleva a la negativa de los padres y 
al abandono del tratamiento. 

42

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Datos disponibles sugieren que la tolerancia a ali-

mentos disparadores de EEo es improbable que se 
desarrolle espontáneamente, incluso después de una 
dieta de eliminación y hasta el momento actual no dis-
ponemos de métodos que induzcan esta tolerancia

37,3

. 

Se necesitan estudios prospectivos de seguimiento 
para determinar la manera óptima y el tiempo preciso 
para la reintroducción de alimentos. 

Terapia de mantenimiento con corticoides tópi-

cos/dietas de eliminación

El principal objetivo de la terapia de mantenimiento 

es minimizar los síntomas y prevenir las complicacio-
nes, manteniendo una buena calidad de vida con mí-
nimos efectos secundarios del tratamiento. Siguiendo 
las guías prácticas basadas en la evidencia del Ameri-
can College of Gastroenterogy, el mantenimiento de la 
terapia con corticoides tópicos y la dieta de eliminación 
debe ser considerada sobre todo en pacientes con 
disfagia severa, impactación del alimento, alto grado 
de estenosis esofágica y recaída rápida tanto clínica 
como histológica después del tratamiento inicial. Existe 
un solo estudio

38

 controlado que incluye a 28 adultos 

con EEo tratados con Budesonida/placebo, durante 50 
semanas, que mostró disminución en el contaje de eo-
sinófilos sin aumento de los síntomas y remisión más 
duradera, en los pacientes tratados con Budesonida 
que en el grupo placebo. No se observaron efectos ad-
versos. En aquellos pacientes en los que no se logra 
identificar el alergeno alimentario responsable, el trata-
miento tópico puede ser útil para mantener al paciente 
libre de síntomas. La terapia de mantenimiento con 
dieta de eliminación es una buena estrategia a tener en 
cuenta en el niño con EEo.

III. Dilatación Esofágica

La reversibilidad de las estenosis esofágicas una vez 

establecidas y a pesar de que los síntomas hayan dis-
minuido post-tratamiento farmacológico/dietético, han 
sido poco estudiadas. La dilatación esofágica es efec-
tiva para la disfagia, pero no tiene efecto sobre la in-
flamación esofágica, está reservada para pacientes en 
los que ha fracasado la terapia conservadora, aunque 
puede ser la terapia inicial en aquellos pacientes con 
disfagia severa, por tanto su uso debe ser individuali-
zado. Ha de realizarse de forma cuidadosa, ya que se 
asocia a dolor torácico, desgarros y perforaciones eso-
fágicas, Un reciente metaanálisis muestra una mejoría 
clínica en el 75% de los pacientes y una tasa baja de 
complicaciones severas<1%

39

. Son necesarios estu-

dios que valoren el grado de estenosis que responden 
a tratamiento médico/dietético, pudiéndose así obviar 
la necesidad de la dilatación y también estudios pros-
pectivos que definan el papel de la dilatación esofágica 
en la EEo que colaborarán a minimizar riesgos y optimi-
zar la respuesta eficaz.

Complicaciones de la EE
Impactación esofágica del alimento: la impacta-

ción de alimento que requiere extracción endoscópica 

tiene una prevalencia en adultos del 30%-55%)

40.

 Rigi-

dez y estenosis esofágica: prevalencia en adultos del 
11%41. Datos pediátricos la sitúan en el 27% en pa-
cientes que fueron evaluados por impactación

42

. Otro 

estudio de Kagalwalla et al

43

, demostró la reversibilidad 

de la fibrosis tras el tratamiento con Fluticasona de-
glutida y dieta elemental o exclusión empírica de 6 ali-
mentos. 

Perforación esofágica total/parcial, que puede ser 

espontánea o secundaria a la dilatación

39

.

Los efectos de la terapia con corticoides y dietas de 

eliminación sobre la impactación del alimento, han sido 
poco estudiados. La mayoría se refieren al efecto de los 
corticoides tópicos sobre la incidencia de la impacta-
ción en adultos, observando una disminución del 81%-
0% después de 6 semanas de tratamiento en un estu-
dio randomizado con Fluticasona. Los estudios de los 
efectos de los corticoides sistémicos y dieta elemental 
son pediátricos observándose prevalencia de la impac-
tación < 20%

2

.

Complicaciones 2º al tratamiento dietético
Una dieta restrictiva conlleva riesgos de déficit de 

macro-micronutrientes dependiendo del alimento/os 
excluidos, por lo que debe ser adecuada a la edad del 
niño en ingesta y aporte calórico, para permitir un creci-
miento y desarrollo normal. Tener presente que se pue-
den necesitar suplementos de vitaminas y oligoelemen-
tos en algunas dietas de exclusión sobre todo si exclu-
yen alimentos que contengan Ca/Vitamina D

44

.

Se deben vigilar alteraciones de la conducta alimen-

taria en estos pacientes con dietas de exclusión ya que 
puede aparecer aversión a otros alimentos que son 
tolerados. El dietista aparte de confeccionar la dieta, 
debe informar a los padres de los posibles contaminan-
tes alergénicos ocultos que pudieran contener algunos 
alimentos. 

Se aconseja realizar una valoración nutricional previa 

al inicio de la dieta y después cada 6 meses valorando 
la aparición de déficits nutricionales derivados de los 
alimentos excluidos.

Complicaciones a largo plazo: cáncer o progre-

sión de la eosinofilia a otros tramos intestinales. No 
disponemos de datos de la coexistencia de esófago 
de Barret y EEo, está descrito que el Barret no implica 
causalidad en la EEo, dado que la prevalencia del RGE/
Barret es alta en la población general.

Seguimiento y pronóstico de la EE
El pronóstico de la EEo a largo plazo es incierto. En 

un estudio que incluyó a 620 niños con EEo y que fue-
ron seguidos durante 14 años, la EE persistió y sólo 
un 10% desarrolló tolerancia a los alimentos identifi-
cados como alergénicos. Ningún paciente progresó a 
otras enfermedades gastrointestinales

37

. La historia na-

tural de la EE es desconocida, pero estudios sugieren 
la progresión potencial de la enfermedad, si no es tra-

43

Volumen XXI Nº 1  Mayo 2014

L

ÓPEZ

 R

ODRÍGUEZ

, M.J. 

ET

AL

 - T

RATAMIENTO

, 

COMPLICACIONES

Y

SEGUIMIENTO

DE

LA

ESOFAGITIS

EOSINOFÍLICA

tada. Un estudio retrospectivo pediátrico en niños pe-
queños con dificultades en la alimentación, vómitos en 
niños de más edad y abdominalgia/disfagia en jóvenes 
adolescentes, observó una gradual progresión y em-
peoramiento de los síntomas según iba aumentando la 
edad de los pacientes, encontrándose estenosis e im-
pactación en los niños más mayores, como expresión 
de la historia natural de la enfermedad. Otra posible 
explicación podría ser la existencia de diferentes feno-
tipos

45

. Assaad et al

46

, observa un curso crónico de la 

enfermedad en un seguimiento de 8 años, en pacien-
tes pediátricos. En adultos Strauman et al

47

, no encon-

tró remisión de la EEo en 11 años de seguimiento.

Sin duda como otra enfermedad crónica, la EEo 

afecta a la calidad de vida del paciente y de su familia 
con respecto a controles sanos

48

. El aumento de la eo-

sinofilia esofágica durante la infancia fue predictiva de 
disfagia en jóvenes adultos. La impactación esofágica 
alimentaria fue más frecuente entre pacientes con aler-
gia alimentaria que en aquellos que no la tenían, por lo 
que estos pacientes deben ser monitorizados de forma 
más agresiva para evitar secuelas esofágicas, ya que 
una mayoría de ellos continuaban con síntomas eso-
fágicos siendo ya adultos. Un estudio reciente trans-
versal sobre la historia natural de la EE

49

 valorando la 

prevalencia de los síntomas y su impacto sobre la ca-
lidad de vida en adultos que fueron diagnosticados de 
EEo en la infancia, pone de manifiesto que la mayoría 
de estos pacientes siguen requiriendo tratamiento far-
macológico o dietético y muchos de ellos padecen pro-
blemas en la deglución, siendo frecuentes los síntomas 
de RGE que incluso perduran a pesar de la terapia con 
IBP, influyendo de forma parcial en su calidad de vida.

Resumiendo el pronóstico a largo plazo está insufi-

cientemente estudiado. Estos pacientes van a precisar 
tratamientos prolongados por lo que su seguimiento es 
mandatorio.

Conclusiones

El tratamiento de primera línea de la EEo son corti-

coides tópicos deglutidos y/o dietas de eliminación. El 
mantenimiento de esta terapia debe ser considerada 
en todos los pacientes con EEo, sobre todo en disfagia 
severa o aquellos con impactación alimentaria esofá-
gica, alto grado de estenosis y rápida recaída clínica/
histológica tras el tratamiento inicial.

El mantenimiento a largo plazo de la dieta de exclu-

sión es una buena estrategia terapéutica en niños con 
EE vigilando su desarrollo ponderoestatural.

Dilataciones esofágicas intermitentes pueden ser 

efectivas en casos individualizados con estenosis eso-
fágicas y disfagia recurrente refractaria al tratamiento.

En el abordaje es necesaria la colaboración del pe-

diatra, gastroenterólogo, alergólogo y dietista.

Desconocemos la importancia de pacientes asinto-

máticos con aislada eosinofilia esofágica.

Dado que la enfermedad es cada vez más preva-

lerte, seguro que en un futuro próximo dispondremos 
de nuevos tratamientos, métodos diagnósticos no en-
doscópicos, biomarcadores/análisis genéticos que nos 
permitan monitorizar la respuesta al tratamiento y al 
mismo tiempo de estudios a largo plazo que nos ayu-
den a conocer la historia natural de esta enfermedad.

Existen algunos problemas resueltos y quedan mu-

chos por resolver.

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