Sociedad de Pediatría de Andalucía Occidental y Extremadura

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XTREMADURA

Volumen XXI Nº 1  Mayo 2014

La Vox del Residente

Varón con fiebre y adenopatías. 

Peláez Cabrera M.J., Gallego Alcaide M.J.;,

Portero García N.M., Jiménez Fernández E.R.

Servicio de Pediatría. Hospital Juan Ramón Jiménez; Huelva.

Dir. Corresp.: Peláez Cabrera M.J.  marpelcab@gmail.com

 Resumen:  Paciente de diez años que consulta por fiebre en picos, adenopatía inguinal y sudoración noc-

turna de quince días de evolución, sin antecedentes de interés. No refiere contacto con anima-
les, viajes recientes, ni consumo de alimentos no procesados. La clínica persiste a pesar de tra-
tamiento antibiótico empírico. 

 Palabras clave: Fiebre; adenopatía; sudoración

 Abstract:  A ten years old child who displays fever, inguinal lymphadenopathy and night sweating for the 

last fifteen days, with no interesting medical history. He does not relate any contact with animals, 
recent travel abroad or non-processed food consumption. Symptoms persist in spite of having 
commenced empirically antibiotic treatment.

 Keywords:   Fever, adenopathy; sweating.

Vox Paediatrica 2014; XXI(1):76-78

Caso Clínico

Anamnesis

 Niño de diez años de edad, sin antecedentes fami-

liares y personales de interés; procedente de entorno 
urbano, que es derivado por presentar fiebre de hasta 
40ºC de quince días de evolución, que durante los pri-
meros días era mantenida y posteriormente aparece en 
picos de predominio vespertino con sudoración noc-
turna. Así mismo refiere dolor en miembro inferior de-
recho, que no imposibilita la deambulación. No convive 
con animales, suele ir al campo pero hace varios meses 
que no va. No consumo de productos no higienizados. 
No viajes recientes. No refiere pérdida de peso.

En la evaluación inicial, se objetiva un regular estado 

general; sin palparse adenopatías periféricas, salvo en 
la raíz del miembro inferior derecho, de consistencia 
blanda pero de tamaño aproximado de cinco centíme-

tros. No se observan lesiones cutáneas, salvo una en-
carnada en el primer dedo del pie izquierdo. A la palpa-
ción abdominal tan solo destaca una discreta espleno-
megalia no dolorosa.

Los datos de laboratorio iniciales incluyeron hemo-

grama y bioquímica normales, con VSG 46 mm/hora, 
mantoux 0 mm, perfiles hepáticos y tiroideo normales, 
Ig normales, a excepción de IgG 1721; ANA positivos 
(1/320). Y se obtuvieron muestras para la realización de 
serologías de agentes infecciosos y cultivos.

En las pruebas de imagen se comprobó la normali-

dad de la radiografía de tórax y en la ecografía abdo-
minal tan solo destacaba una ligera esplenomegalia sin 
lesiones focales y dos grandes adenopatías inguinales 
inferiores derechas de 5 y 4.5 cm de diámetro de ca-
racterísticas patológicas (engrosamiento e hipoecoge-
nicidad corticales). No hay adenopatías retroperitonea-
les, ni iliacas ni inguinales izquierdas. (Imágenes 1 y 2)

Equipo Coordinador: COORDINADORAS:

Gallego Alcaide Mª J., Peláez Cabrera Mª J., Portero García N.

gallegoalcaide@gmail.com, marpelcab@gmail.com, nieves.maria.np@gmail.com 

Residentes de Pediatría del Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva

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CON

FIEBRE

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ADENOPATÍAS

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Imágenes 1 y 2: Ecografías de las adenopatías.

Ante la sospecha de infección bacteriana se inicia 

tratamiento con amoxicilina-clavulánico, sin remisión 
de la fiebre y abcesificación de la adenopatía; se decide 
entonces la realización de exéresis de la misma y es-
tudio anatomopatológico, donde se observaron forma-
ciones granulomatosas de tamaño variable que conte-
nían material necrótico fibrinoleucocitario en el centro 
sin evidentes células gigantes multinucleadas.

¿Qué antibiótico hubiera utilizado de primera 

elección?

– Amoxicilina

– Amoxicilina-clavulánico

– Azitromicina.

– Rifampicina.

– Doxiciclina.

¿Se puede descartar alguna patología a priori?

– Enfermedad por arañazo de gato.

– TBC.

– Brucelosis.

– Fiebre botonosa mediterranea.

– Ninguna.

A los diez días de la extracción de serologías, obte-

nemos su resultado, siendo negativas para VEB, CMV, 
VHS, VIH, toxoplasma, rickettsia, clamydia, coxiella, 
rosa de bengala y treponema pallidum. Obtenemos re-
sultado positivo para Bartonella Henselae a títulos de 
1/1280. Los hemocultivos, urocultivos y cultivo de ade-
nopatía fueron negativos. Con respecto a la anatomía 
patológica, teniendo en cuenta la morfología y los da-
tos clínicos, las alteraciones que se encontraron eran 
compatibles con enfermedad por arañazo de gato.

Por tanto, se inicio tratamiento con azitromicina (500 

mg cada 24 horas durante 5 días), desapareciendo la 
fiebre y la demás sintomatología al segundo día de tra-
tamiento. 

Soluciones

1ª pregunta: ante la falta de datos concluyentes en 

la serología, debido a la baja sospecha de enfermedad 
infecto contagiosa, y con el antecedente de una uña 
encarnada, el tratamiento empírico de elección debe 
cubrir gérmenes anaerobios, por eso se decidió la 

Tabla I: Diagnóstico diferencial de fiebre de origen desconocido.

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elección de una penicilina junto con un betalactámico. 
Solución: amoxicilina-clavulánico.

2ª pregunta: No debemos descartar ninguna pato-

logía infecciosa a priori. Ante un cuadro de fiebre de 
larga duración de origen desconocido, se debe realizar 
además de una anamnesis rigurosa, una analítica que 
incluya toda la batería de serologías disponibles, no pu-
diendo descartarse ninguna infección por improbable 
que nos haya parecido durante la entrevista y/o la ex-
ploración física. (Tabla 1).

Discusión

La enfermedad por arañazo de gato consiste en una 

infección bacteriana que cursa con inflamación de los 
ganglios linfáticos y se suele contraer a consecuencia 
de un arañazo, lametón o mordedura de gato. Más del 
90% de las personas que la contraen han estado pre-
viamente en contacto con gatos o cachorros de gato. 
El agente etiológico habitual es Bartonella henselae. La 
mayoría de los pacientes con un cuadro típico experi-
mentan resolución gradual de los síntomas incluso sin 
tratamiento antimicrobiano específico, aunque es cierto 
que en un pequeño porcentaje de casos se produce 
enfermedad diseminada, pudiendo dar lugar a compli-
caciones graves

La mayoría de las personas que contraen una enfer-

medad por arañazo de gato recuerdan contacto con 
gatos, aunque no suelen recordar haber recibido un 
arañazo o una mordedura de gato. Varios días después 
de haber recibido el arañazo o la mordedura se desa-
rrolla una ampolla o bultito, que se puede confundir con 
la picadura de un insecto. Este bultito o ampolla recibe 
el nombre de lesión de inoculación (una herida en el 
lugar por donde la bacteria entra en el cuerpo) y suele 
aparecer en brazos, manos, cabeza o cuero cabelludo. 
Se trata de lesiones que suelen ser indoloras.

Habitualmente, en un período de un par de semanas 

tras la recepción del arañazo o de la mordedura, uno 
o más ganglios linfáticos próximos al área de la lesión 
de inoculación se inflaman y se vuelven sensibles o do-
lorosos.

Los ganglios linfáticos que se inflaman más a menudo 

son los de la axila y los del cuello, aunque en los casos 
en que la lesión de inoculación se encuentra en la pierna, 
se suelen inflamar los ganglios linfáticos de la ingle. Su 
diámetro oscila entre poco más de 1 y 5 cm y pueden 
estar rodeados por un área inflamada bajo la piel. 

En la mayoría de los niños que padecen una enfer-

medad por arañazo de gato, la inflamación de los gan-
glios linfáticos es el síntoma principal y se suele tratar 
de una enfermedad leve. Otros síntomas generales que 
también se pueden presentar son: fiebre, astenia, pér-
dida del apetito, dolor de cabeza, erupciones, dolor de 
garganta y malestar general.

Pueden ocurrir casos atípicos, aunque no son fre-

cuentes. En estos casos, la enfermedad por arañazo 

de gato puede cursar con infecciones de hígado, bazo, 
huesos, articulaciones o pulmones, o con fiebre alta 
persistente no asociada a otros síntomas.

 Bibliografía

1.  González R. Enfermedad por Arañazo de Gato. 

Protocolo de Infectología. Asociación Española de 
Pediatría. 2001; 2:65-7.

2.  Abarca K. Controversias terapéuticas. Enfer-

medad por arañazo de gato. Rev Chil Infect. 1996; 13: 
78-80.

3.  Schutze GE. Diagnosis and treatment of Barto-

nella henselae infections. Pediatr Infect Dis J. 2000; 19: 
1185-7.

4.  Martín Díaz M, Rubio Flores C, Corral de la Calle 

M, Lucas Laguna R. Enfermedad por arañazo de gato. 
An Pediatr. 2006; 65(5): 500-510.

5.  Obando Santaella I, Moreno García MJ, Díez de 

los Ríos MJ, Martin Belda P, Corrales Barrio F. Enfer-
medad por arañazo de gato. Consideraciones diagnós-
ticas y terapéuticas. An Esp Pediatr 1997; 47: 209-210.

6.  Dorado Moles MJ, López-Ibor B, Figueredo MA, 

Gonzales Laguillo A. Forma atípica de enfermedad por 
arañazo de gato en escolar inmunocompetente. An 
Pediatr. 2007; 66 (4): 417-28.

7.  Florín TA, Zaoutis TE, Zaoutis LB. Beyond cat 

scratch disease: Widening spectrum of Bartonella hen-
selae infection Pediatric. 2008; 121: 1413-25.