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Seguimiento del paciente asmático de riesgo en consulta de Neumología y Alergia

Autores: 
  • Anselmo Andrés Martín: Sección de Neumología Pediátrica. Servicio de Pediatría y UGC. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
  • Guadalupe Pérez Pérez: Sección de Neumología Pediátrica. Servicio de Pediatría y UGC. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
  • Martín Navarro Merino: Sección de Neumología Pediátrica. Servicio de Pediatría y UGC. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
Revista: 
Volumen 25. 2018. Nº 1
Tipo de artículo: 
Resumen de Ponencias
Resumen: 

El asma grave o severo es aquel que requiere un escalón 5 de tratamiento de la GINA o 5-6 de la GEMA para alcanzar el control del mismo, o bien, que estando en este nivel de tratamiento no está controlado.
Debemos distinguir dentro del Asma Severo, tres grupos: a) Asma severo no tratado (que no sería auténticamente un asma severo, pues está sin tratamiento), b) Asma severo difícil de tratar o Asma de control difícil (ACD) y c) Asma severo resistente al tratamiento
El ACD es aquel asma persistente con síntomas de exacerbaciones moderadas y/o frecuentes, que a pesar de llevar al menos 3 meses con corticoides inhalados más broncodilatadores de acción prolongada (LABA), y que tiene un pobre control de la enfermedad, en relación con alguna de estas causas: error en el diagnóstico; comorbilidades no tratadas (rinitis, reflujo gastroesofágico); falta de adherencia al tratamiento y/o mala técnica inhalatoria; inadecuado control de factores ambientales (exposición a alérgenos, humo de tabaco, contaminación ambiental). La mitad de los pacientes con ACD, lo han dejado de ser, comprobado esos aspectos, y estaremos entonces hablando de la auténtica asma severa, resistente al tratamiento.
El asma severo resistente al tratamiento, sería el auténtico asma severo, que no se controla a pesar del manejo óptimo respecto al escalón de tratamiento y habiendo descartado los factores anteriormente comentados. Estos niños, que ya están con altas dosis de corticoides inhalados más LABA y montelukast, deben ser valorados en las consultas externas hospitalarias, para añadir otros fármacos: omalizumab o mepolizumab, anticolinérgico de acción prolongada (tiotropio), corticoides orales a bajas dosis, macrólidos, etc.

Serious or severe asthma is one that requires a 5 step of treatment of the GINA or 5-6 of the GEMA, to achieve the control either, that being at this level of treatment is not controlled.
We must distinguish within the severe asthma, three groups: a) untreated severe asthma (which would not be truly severe asthma, as it is without treatment), b) difficult to treat severe asthma or asthma control difficult (ACD) and c) resistant to treatment severe asthma
The ACD is that persistent asthma with symptoms of moderate or frequent exacerbations that in spite of at least 3 months with corticosteroids inhaled and (LABA) long-acting bronchodilators, and has poor control of disease, in relation to some of these causes: error in diagnosis; non-treated comorbidities (rhinitis, gastroesophageal reflux); lack of adherence to treatment and/or bad technique involving the inhalation; inadequate control of environmental factors (exposure to allergens, tobacco smoke, air pollution). Half of the patients with ACD, do not have it once those aspects may be proved, and we are then talking about the real severe, treatment-resistant asthma.
Resistant to treatment severe asthma, would be real severe asthma, which is not controlled despite optimal management with respect to the step of treatment and having discarded the previously commented factors. These children, who are now with high doses of corticosteroids inhaled more LABA and montelukast, must be evaluated in the outpatient hospital, to add other drugs: omalizumab or mepolizumab, long-acting anticholinergic (tiotropium), corticosteroids oral low-dose, macrolides, etc.

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