Sociedad de Pediatría de Andalucía Occidental y Extremadura

El asma grave o severo es aquel que requiere un escalón 5 de tratamiento de la GINA o 5-6 de la GEMA para alcanzar el control del mismo, o bien, que estando en este nivel de tratamiento no está controlado.
Debemos distinguir dentro del Asma Severo, tres grupos: a) Asma severo no tratado (que no sería auténticamente un asma severo, pues está sin tratamiento), b) Asma severo difícil de tratar o Asma de control difícil (ACD) y c) Asma severo resistente al tratamiento
El ACD es aquel asma persistente con síntomas de exacerbaciones moderadas y/o frecuentes, que a pesar de llevar al menos 3 meses con corticoides inhalados más broncodilatadores de acción prolongada (LABA), y que tiene un pobre control de la enfermedad, en relación con alguna de estas causas: error en el diagnóstico; comorbilidades no tratadas (rinitis, reflujo gastroesofágico); falta de adherencia al tratamiento y/o mala técnica inhalatoria; inadecuado control de factores ambientales (exposición a alérgenos, humo de tabaco, contaminación ambiental). La mitad de los pacientes con ACD, lo han dejado de ser, comprobado esos aspectos, y estaremos entonces hablando de la auténtica asma severa, resistente al tratamiento.
El asma severo resistente al tratamiento, sería el auténtico asma severo, que no se controla a pesar del manejo óptimo respecto al escalón de tratamiento y habiendo descartado los factores anteriormente comentados. Estos niños, que ya están con altas dosis de corticoides inhalados más LABA y montelukast, deben ser valorados en las consultas externas hospitalarias, para añadir otros fármacos: omalizumab o mepolizumab, anticolinérgico de acción prolongada (tiotropio), corticoides orales a bajas dosis, macrólidos, etc.