Sociedad de Pediatría de Andalucía Occidental y Extremadura

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Introducción 

La infección por rotavirus continúa siendo una de 

las causas más comunes de GEA severa en lactantes 
y niños pequeños de todo el mundo. La enfermedad 
se presenta tanto en países desarrollados con buenas 
condiciones higiénicas, como en los países en vías de 
desarrollo. Sin embargo la carga de la infección por ro-
tavirus es muy diferente entre unos países y otros. Cu-
ando nos referimos a países en desarrollo hablamos 
en términos de mortalidad, estimándose unas 450.000 
muertes anuales atribuibles a la GEARV

1

. Por el con-

trario en los países desarrollados hablamos de morbi-
lidad y gasto sanitario. En la era prevacunal la GEARV 
suponía hasta el 58% de los ingresos hospitalarios por 
GEA en Europa y Estados Unidos

2

.

Debido a las características epidemiológicas de la 

enfermedad  (alta incidencia a nivel mundial,  mani-
festación precoz, elevada contagiosidad y gran per-
durabilidad del virus) y al importante impacto socio-
económico que la enfermedad conlleva, la vacunación 
contra el rotavirus se ha demostrado como una es-
trategia eficaz para la prevención de la GEARV, funda-
mentalmente en su forma de manifestación más severa 
y a las edades que conllevan mayor morbilidad

3

.

La vacuna monovalente de rotavirus humanos at-

enuados Rotarix (GlaxoSmithkline) fue comercializada 
en agosto de 2006 y la vacuna pentavalente reorde-
nada humana-bovina RotaTeq (Sanofi Pateur MSD) 
en enero de 2007. En España la Asociación Española 
de Pediatría, a través de su Comité Asesor de Vacu-
nas, emite en 2008 el Documento de Consenso de las 
Sociedades Científicas donde se recomienda la vacu-
nación frente a rotavirus y la incluye por primera vez en 
el Calendario Vacunal 2008. Durante el periodo 10 de 
junio a 4 de noviembre de 2010 no fue posible vacu-
nar contra rotavirus por retirada temporal de estas dos 
vacunas en España, con liberación posterior de la co-
mercialización de RotaTeq, que es la que se administra 
actualmente en nuestro país. El documento más reci-
ente es el del “Centre for Disease Control and Pre-
vention” (CDC) de Estados Unidos del año 2009, en el 
que existen algunos cambios en las recomendaciones 
respecto al documento que elaboraron en 2006

4

.

Son numerosas las publicaciones sobre el impacto 

que la vacuna  ha tenido sobre la enfermedad por rota-
virus. En nuestro trabajo hemos querido centrarnos en 
la efectividad de la vacuna en la prevención de la hos-
pitalización por GEARV y en su impacto económico. 
Nuestro objetivo ha sido valorar el impacto de los in-
gresos por GEARV durante el 2011 en el servicio de 
Pediatría IHP/ Clínica Sagrado Corazón de Sevilla rela-
cionando coste del ingreso de la GEARV, con el de la 
GEA por otras etiologías, analizando además el perfil 
del paciente que ingresa por este motivo.

Material y Métodos:

El IHP es una empresa privada que se dedica a la 

prestación de servicios sanitarios en el ámbito de la pe-
diatría y sus especialidades en la provincia de Sevilla, 

así como en otras provincias andaluzas. En  Sevilla y 
provincia dispone de centros propios y concertados, en 
los que se ubican las consultas de pediatría general y de 
las diferentes especialidades pediátricas, y centros hos-
pitalarios (Clínica Sagrado Corazón y Clínica de Fátima) 
con los que tiene concertada la atención pediátrica. La 
Clínica Sagrado Corazón asume más del 95% de los 
ingresos que genera nuestra población de estudio en la 
provincia de Sevilla.

No podemos hablar en nuestro caso de área de influ-

encia geográfica al estar dispersa por toda la provincia, 
aunque sí podemos hacer referencia a que el tamaño 
estimado de nuestra población de influencia en la pro-
vincia de Sevilla en 2011 era de 66.159 niños menores 
de 15 años (número de niños atendidos en cualquiera 
de los centros de la provincia durante ese periodo). Los 
pacientes que se atendieron específicamente en con-
sulta de pediatría general fueron 32.444 (el resto so-
licitaron atención en alguna de las diferentes especial-
idades pediátricas), de los que 25.730 eran menores 
de 5 años. Disponemos de una historia clínica única en 
soporte electrónico que puede ser utilizada desde cu-
alquiera de los centros referidos. En ellas quedan regis-
tradas todas las visitas ambulatorias y hospitalarias que 
ha recibido el paciente, ingresos, así como, entre otras 
cosas, el estado vacunal de cada uno de los pacientes 
a los que se realizan los controles de salud en nuestras 
consultas de pediatría general. El cálculo de la cobertura 
vacunal se ha obtenido relacionando el total de recién 
nacidos que se han incorporado a nuestras consultas 
en cada año natural con aquellos que han recibido al 
menos 2 dosis de la referida vacuna. La cobertura va-
cunal para el rotavirus durante el año 2009 fue del 37%, 
en 2010 del 15% y en el 2011 se situó en torno al 20%. 

Mediante un estudio observacional retrospectivo y 

basándonos en los datos recogidos en nuestro sistema 
informático de gestión, hemos realizado una esti-
mación del coste socioeconómico que ha motivado el 
ingreso de la GEARV durante el periodo referido, com-
parándolo con los ingresos por GEA secundarias a 
otras etiologías durante el año 2011 en la Clínica Sa-
grado Corazón de Sevilla. Dado que disponíamos de 
los datos, aprovechamos para comprobar si la tasa 
de ingresos por GEARV respecto a las GEA por otras 
etiologías, fue similar a la de los 2 años previos.

Para la estimación del coste total por hospitalización 

por GEA asignamos como gastos más representativos 
los correspondientes a: Coste de las visitas que gener-
aron en Urgencias (65€ por visita); coste medio de día 
de hospitalización, en el que se incluye coste de la hab-
itación, así como una media de los costes generados 
por la patología en sí (sueros para rehidratación iv, an-
titérmicos, antieméticos, protectores gástricos, solucio-
nes de rehidratación oral, leches especiales y pañales 
(325 € ) y coste del absentismo laboral generado (padre 
o madre), calculándolo en función del salario bruto me-
dio nacional (22.500€), según los datos obtenidos del 
Instituto Nacional de Estadística, multiplicado por el 
coeficiente 1,33 que corresponde a gastos de seguros 

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sociales, dividido por 200 días laborables al año, esti-
mando una pérdida de 150 € por día no trabajado.

El diagnóstico de GEARV se realizó en aquellos ni-

ños con clínica compatible e inmunoensayo cualitativo 
para la detección de antígenos de Rotavirus y Adeno-
virus (Rotavirus-Adenovirus MonlabTest® ) en muestras 
de heces positivo.

Resultados

Durante el año 2011 se atendieron 53.620 Urgencias 

Pediátricas en la Clínica Sagrado Corazón de Sevilla, lo 
que generó 1.646 ingresos (3.1%). Gráfica 1. De estos 
ingresos, fueron secundarios a GEA  252 (15.3%), de 
las cuales 54 (21.4% de todas las GEAs) fueron positi-
vas para rotavirus, con distribución similar a las de los 2 
años anteriores. Gráficas 2.  La relación hombre: mu-
jer fue 1.3:1. La edad media de la GEA por otras eti-
ologías fue de 36 meses, mientras que la de la GEARV  
fue de 14 meses. El 63% de los pacientes ingresados 
por GEARV se agrupaban en el rango de edad com-
prendido entre los 6 a 24 meses. Gráfica 3. La estan-
cia media de la GEARV fue de 2.29 días, frente a 1.59 
días de la GEA por otras etiologías. Gráfica 4. El 18% 
de los pacientes con GEARV presentaban un grado de 
deshidratación al menos moderada y el 11% habían 
estado ingresados durante las 2 semanas previas por 
otras  patologías. El 88% no había recibido ninguna do-
sis vacunal contra este germen. Durante los años 2010 
y 2011 el pico de mayor incidencia de la enfermedad 
se situó en el mes de marzo, observándose un retraso 
en la estacionalidad de esta infección. Gráficas 5 y 6.

Los niños que ingresaron con el diagnóstico de 

GEARV así como los ingresados por GEA  por otras 
etiologías, consultaron previamente en Urgencias una 
media de 2 veces (2 visitas x 65 € = 130 €). La es-
tancia media hospitalaria del paciente con GEARV fue 
de 2,28 días x 325 € (coste medio de un día de hos-
pitalización) =741 €, frente a 1.59 días de la GEA por 
otras etiologías (1.59 x 325= 517.75 €).  El gasto por 
absentismo de las GEARV ascendió a: 2,28 días x 150 
€ / día =342 € frente a 238.5 € (1.59 x 150 € / día) 
de la GEA por otras causas. Se generó un gasto total 
por paciente ingresado por GEARV de 1.213 € frente 
a 886,25 € del paciente ingresado por GEA por otras 
etiologías (un 27% mayor).

Gráfica 1

Gráfica 2

Gráfica 3

Gráfica 4

Gráfica 5

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Discusión 

La importancia de la hospitalización por GEARV en 

la población objeto de nuestro estudio es claramente 
menor a la comunicada en los estudios referentes a la 
época prevacunal

5

 y similar a algunos realizados pos-

teriormente, en los que la cobertura vacunal era me-
dia o baja

6

. Solo en cuatro países europeos (Austria, 

Bélgica, Finlandia y Luxemburgo) se ha introducido la 
vacunación contra rotavirus dentro del programa na-
cional de vacunación. En Bélgica en 2008 se alcanzó 
una cobertura vacunal del 90%, lo que supuso una dis-
minución global de los casos de GEARV del 61.4%, y 
del 80.1% en los menores de 1 año de edad respecto 
al periodo 2006-2008

7

. En Austria se alcanzó una 

cobertura vacunal del 87% en 2008. Las hospitalizacio-
nes por GEARV en 2009 comparado con 2001-2005, 
disminuyeron en todos los grupos de edad menores 
de 15 años (un 35% en el rango de edad entre los 2 
y 5 años y un 79% en los menores de 12 meses)

8

. En 

Francia, en el estudio IVANHOE, donde se incluyeron 
2.635 niños  de los que 1.895 recibieron la vacunación 
completa contra rotavirus, se concluyó que el riesgo 
relativo de disminución de hospitalización por GEARV 
fue del 98% en los niños vacunados respecto a los no 
vacunados

9

. Existe una gran variabilidad en la cober-

tura vacunal contra el rotavirus en las diferentes comu-
nidades autónomas y provincias españolas. En 2009, 
según los datos territoriales IMS Health, osciló entre 
el 9 y 91%, con una disminución generalizada de la 
cobertura vacunal durante los años 2010 y en menor 
medida 2011. En la Comunidad Autónoma de Galicia 
la cobertura estimada de vacunación se estabiliza en 
2009 en el 46%. En el estudio de vigilancia hospital-
aria en Galicia realizada por Martinón-Torres durante 
los años 2003-2010, se demuestra que las tasas de 
hospitalización por GEARV disminuyeron un 44.5% en 
el periodo julio 2009-junio 2010

10

. Durante el año 2009 

la cobertura vacunal en la provincia de Sevilla fue del 
29%, menor de la estimada para la población objeto 
de nuestro estudio, carecemos de datos publicados de 
tasas de hospitalización durante ese periodo en toda 
la provincia.

La proporción de ingresos de GEARV respecto a 

GEA por otras etiologías en nuestra población se man-
tuvo constante durante los años 2009-2011, fue menor 

respecto a la época prevacunal y similar a la que apa-
rece en otros estudios sobre impacto de vacunación. 
Sin embargo nuestra cobertura vacunal disminuyó en-
tre los años 2009 y 2011, hecho que se observó, como 
ya hemos comentado, en la mayoría de las provincias 
españolas. Por tanto, el descenso en las hospitalizacio-
nes es mayor del esperado en función de las cobe-
rturas vacunales obtenidas. Existen diferentes traba-
jos que sugieren una protección indirecta que puede 
contribuir a la reducción de la enfermedad

11-13

. Por otro 

lado, y si mantenemos o mejoramos la cobertura vacu-
nal, habrá que observar si la eficacia de la vacunación 
se mantiene a lo largo de las próximas estaciones

14

.

El grupo de población comprendido entre los 6 y 24 

meses es el que se afecta más y con mayor severi-
dad por GEARV, generando por tanto mayor número 
de ingresos, siendo igualmente el más beneficiado de 
la vacunación por rotavirus. Destacar que el 88% de 
nuestros pacientes ingresados no habían recibido nin-
guna dosis vacunal contra este germen.

Tal como se describe en la literatura acerca de la 

incidencia de la enfermedad en países templados, 
hemos observado un retraso en la estacionalidad de 
la infección por rotavirus y una disminución del tiempo 
de duración del pico máximo de ingresos hospitalarios 
por GEARV

14

.

Se comprueba, al igual que lo referido en otros tra-

bajos, que la GEARV generó una estancia hospital-
aria mayor que la GEA por otras etiologías. Esto tiene 
una repercusión directa sobre el gasto sanitario en re-
lación con el coste del propio ingreso, al que se suma 
el que genera el elevado número de visitas a las ur-
gencias hospitalarias motivadas por esta patología15.  
La GEARV, en nuestro caso, generó un gasto sanitario 
de 1.213 € por paciente ingresado, lo que supuso un 
gasto un 27% mayor que la GEA por otras etiologías. 
Somos conscientes de que la cifra de pacientes que 
consultaron a urgencias por GEARV está claramente 
infraestimada, ya que a todos los pacientes que con-
sultaron por GEA no se les practicó el test diagnóstico 
seleccionado, con la consecuente infravaloración del 
coste generado.

Como costes indirectos asociados al ingreso y desde 

el punto de vista socioeconómico familiar, podemos 
destacar el impacto respecto a la pérdida de produc-
tividad laboral de los cuidadores/familiares

15,16

. Por otro 

lado, un ingreso supone para la familia una alteración 
de la dinámica habitual y va asociado a una carga de 
preocupación, stress y disminución de la calidad de 
vida de todos los miembros del núcleo familiar

17

.

En nuestro estudio un 11% de los niños que ingresa-

ron por GEARV habían estado hospitalizados dos se-
manas antes por otras patologías Desde el punto de 
vista económico tenemos que considerar que se trata 
de una importante enfermedad nosocomial. Al aumen-
tar la estancia hospitalaria, aumenta la probabilidad de 
contagio a otros niños ingresados por otros motivos 
durante el mismo periodo  de tiempo

18

.

Gráfica 6

15

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Somos conscientes de las numerosas limitaciones 

que conlleva nuestro estudio. Al tratarse de un estu-
dio retrospectivo son muchos los datos que se pueden 
haber recogido de forma incompleta. Por otra parte, 
y como ya hemos comentado con anterioridad, no se 
realiza de forma sistemática a todos los niños que con-
sultan en Urgencias por diarrea el test diagnóstico de 
la enfermedad, lo que conlleva, casi con toda seguri-
dad, a una infravaloración del gasto sanitario que gen-
era esta patología.

Pretendemos que este trabajo nos sirva de aprox-

imación para conocer la repercusión que en nuestro 
medio tiene la enfermedad por rotavirus desde el punto 
de vista de la hospitalización y el gasto sanitario que 
esta genera. Pretendemos igualmente y en función de 
los datos obtenidos, diseñar un estudio prospectivo 
que nos permita valorar durante la próxima estación, 
los datos aquí expuestos. A pesar de que se trata de 
una enfermedad inmunoprevenible que genera una im-
portante morbilidad y gasto sanitario, durante los últi-
mos 3 años ha disminuido la cobertura vacunal en prác-
ticamente todas las provincias españolas. Pensamos 
que se requiere establecer medidas de concienciación 
a los profesionales sanitarios a cerca de la importancia y 
necesidad de aumentar la información a los padres so-
bre la vacunación antirotavirus. La recomendación ac-
tiva de la vacunación a los padres por parte del pediatra 
en cualquier nivel asistencial es probablemente el mejor 
método para aumentar la cobertura vacunal y de ese 
modo prevenir la enfermedad por rotavirus.

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