Sociedad de Pediatría de Andalucía Occidental y Extremadura

La transfusión feto-materna hace referencia a la entrada de sangre fetal hacia la circulación materna. Dependiendo del volumen y la velocidad, la clínica fetal varía en un amplio rango; considerándose “masivo”, volúmenes ≥80-150 ml, con alta probabilidad de afectación importante. La incidencia se estima 1/1000-5000 partos. En la mayoría de los casos, no se detecta agente desencadenante y los signos maternos más frecuente son la disminución de los movimientos fetales. El diagnóstico se realiza mediante la detección de hemoglobina fetal en sangre materna.Presentamos el caso de un recién nacido a término con indicación de cesárea urgente por alteración del registro cardiotocográfico. Precisa reanimación avanzada, y en la exploración destaca mal estado general con marcada palidez-mucocutánea e hipotensión. Desde el punto de vista neurológico, inicialmente se encuentra con encefalopatía moderada. En el primer análisis, pH 6.85, bicarbonato 7mmol/L, láctico 26mmol/L y hemoglobina 4.1 g/dl con hematocrito 12%.Durante su evolución presentó inestabilidad hemodinámica, insuficiencia renal aguda y requirió ventilación mecánica. Alteraciones hematológicas (anemia, plaquetopenia y trastornos de la coagulación) con transfusión de hemoderivados. Dado el estado neurológico, se realiza hipotermia terapéutica, presentando en su evolución encefalopatía grave con estatus eléctrico, signos de afectación cerebral difusa e imágenes compatibles con encefalopatía hipóxico-isquémica. Se realizó test de Kleihauer-Betke, obteniéndose un 2.4% (unos 387ml de sangre fetal).La transfusión fetomaterna masiva es una entidad infrecuente e infradiagnosticada que puede tener graves consecuencias, siendo necesario un diagnóstico precoz para minimizar el impacto fetal y neonatal