Sociedad de Pediatría de Andalucía Occidental y Extremadura

La ecografía se está instalando en la Atención Primaria (AP) como una herramientadiagnóstica más, que contribuye con sus ventajas e inconvenientes a aumentar la capacidad resolutiva del profesional de la AP. Los pediatras no debemos dejar pasar la oportunidad y deberíamos incluir, también, la ecografía en nuestro arsenal diagnóstico como apoyo a la sospecha clínica. Teniendo en cuenta la escasez, aún hoy, de publicaciones que traten el tema en profundidad, se plantea en este trabajo una revisión de la utilidad de la ecografía desde una experiencia propia durante 12 años con un ecógrafo portátil en una pediatría rural. Así podemos aproximarnos a un abanico de ámbitos anatomo-clínicos en los que la ecografía nos puede servir y que serían: patología abdominal, patología urológica, patología inguino-escrotal, patología ginecológica, ecografía del cuello, patología músculo-esquelética, ecografía de partes blandas, seguimiento de patologías ya diagnosticadas y como prueba de screening. En esta práctica diaria sehan encontrado una serie de limitaciones y dificultades que pasan fundamentalmentepor la presión asistencial por un lado y por la formación en ecografía y las limitaciones técnicas de los equipos por otro

La ascaridiasis en el niño es muy poco frecuente en nuestro medio y sus complicaciones aún menos, como la obstrucción intestinal y especialmente la afectación biliar y pancreática. Presentamos una niña de 5 años que ingresa en un hospital comarcal por cuadro de ictericia obstructiva. Cuarenta y cinco días antes fue tratada por su pediatra con mebendazol al detectar ascaris lumbricoides en heces.Es él mismo quien realiza ecografía abdominal, apreciando dilatación de vías biliares con vesícula biliar distendida y ocupada, sospechando por las antecedentes, etiología por áscaris lumbricoides.Con sospecha de ascaridiasis biliar es enviada al hospital donde ingresa. A la exploración destacaba unbuen estado general, ictericia de piel y conjuntivas, leve hepatomegalia y dolor selectivo en hipocondrio derecho.Exámenes complementarios: hemograma y coagulación normales, elevación de GOT, GPT y gammaGT, bilirrubina total a expensa de la directa, fosfatasas alcalinas, alfa amilasa, lipasa y colesterol total, con perfil tiroideo, serología a virus hepatotropos y parásitos en heces negativos.En la ecografía abdominal se objetiva dilatación de vías biliares de carácter obstructivo, con colédocointrahepático de 7 mm de diámetro y en su luz imagen hiperecogénica alargada con sección circular, sugestiva de ascaris, sin movilidad, junto a otras circulares o poligonales y ocupación de vesícula biliar. Páncreas normal inicialmente, posteriormente hiperecogénico.Trasladada al hospital de referencia, se realiza colangiopancreatografía retrograda endoscópica con  extracción de restos compatibles con áscaris. Desde entonces la evolución clínica y ecográfica fueron normales.