Sociedad de Pediatría de Andalucía Occidental y Extremadura

La medición frecuente de la glucemia capilar es parte fundamental del tratamiento del paciente con diabetes mellitus tipo 1 (DM1). Sin embargo, su valoración mediante glucómetro no permite conocer la dirección o magnitud de las fluctuaciones. Los sistemas de monitorización de glucosa intersticial (sensores de glucosa), de implantación paulatinamente creciente, ofrecen dicha información, permiten configurar alarmas y facilitan tanto la toma de decisiones a tiempo real como el ajuste retrospectivo de la terapia. Asimismo, los sensores son un componente esencial de los sistemas integrados cuyo progresivo desarrollo se dirige hacia la consecución del asa cerrada o páncreas artificial. Una adecuada selección y formación de los pacientes candidatos es fundamental para optimizar el beneficio derivado de su uso.

En las últimas décadas ha habido un aumento en el uso de fármacos biológicos por los gastroenterólogos pediátricos debido a un aumento de la incidencia de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), un mayor conocimiento de su historia natural así como de las propiedades y efectos secundarios de estos fármacos.

Los objetivos del tratamiento en la enfermedad inflamatoria intestinal han cambiado a lo largo del tiempo. Si bien clásicamente se buscaba la remisión clínica y la recuperación del crecimiento, en la actualidad se aboga por la curación mucosa ya que puede ser la única forma de modificar la historia natural de la enfermedad y prevenir las complicaciones. Los únicos fármacos que hasta la fecha han demostrado poder conseguirlo son los fármacos anti factor de necrosis tumoral (antiTNF). Sin embargo no todos los pacientes los requieren para el control de la enfermedad.

Hemos realizado un estudio descriptivo de los pacientes pediátricos con EII en tratamiento con antiTNF en nuestro hospital para evaluar su eficacia y posibles efectos adversos. Los fármacos biológicos son los únicos que han demostrado eficacia para la curación mucosa a largo plazo en la EII pediátrica. Aunque en nuestra serie la eficacia ha sido elevada con escasos efectos adversos, precisamos de un seguimiento a más largo plazo para evaluar si realmente existe un cambio en la historia natural de la enfermedad de nuestros pacientes y qué hacer en caso de pérdida de respuesta a los antiTNF. 

Los tumores abdominales suelen presentarse como una masa palpable. Para llegar al diagnóstico correcto, el pediatra debe obtener una anamnesis detallada y realizar una exploración física minuciosa, reflejando su localización, posible organodependencia y extensión. La sospecha clínica inicial puede confirmarse mediante una analítica dirigida y pruebas de imagen adecuadas. Si el paciente presenta un fenotipo peculiar, será de gran ayuda conocer los síndromes que predisponen a desarrollar tumores en esta localización en la infancia. Las características biológicas y citogenéticas del tumor junto con el estudio de extensión de la enfermedad orientarán al plan terapéutico más apropiado para el paciente y su pronóstico. 

La ecografía se está instalando en la Atención Primaria (AP) como una herramientadiagnóstica más, que contribuye con sus ventajas e inconvenientes a aumentar la capacidad resolutiva del profesional de la AP. Los pediatras no debemos dejar pasar la oportunidad y deberíamos incluir, también, la ecografía en nuestro arsenal diagnóstico como apoyo a la sospecha clínica. Teniendo en cuenta la escasez, aún hoy, de publicaciones que traten el tema en profundidad, se plantea en este trabajo una revisión de la utilidad de la ecografía desde una experiencia propia durante 12 años con un ecógrafo portátil en una pediatría rural. Así podemos aproximarnos a un abanico de ámbitos anatomo-clínicos en los que la ecografía nos puede servir y que serían: patología abdominal, patología urológica, patología inguino-escrotal, patología ginecológica, ecografía del cuello, patología músculo-esquelética, ecografía de partes blandas, seguimiento de patologías ya diagnosticadas y como prueba de screening. En esta práctica diaria sehan encontrado una serie de limitaciones y dificultades que pasan fundamentalmentepor la presión asistencial por un lado y por la formación en ecografía y las limitaciones técnicas de los equipos por otro