Sociedad de Pediatría de Andalucía Occidental y Extremadura

La crisis asmática constituye un motivo de consulta frecuente en los servicios de Urgencias pediátricas. El diagnóstico es clínico y no precisa pruebas complementarias de forma rutinaria. El manejo debe ser protocolizado y sistemático. Para ello es fundamental hacer una valoración objetiva de la gravedad de la crisis, utilizando como herramientas el Pulmonary Score y la pulsioximetría. Una vez clasificada la crisis como leve, moderada o grave, se iniciará el tratamiento indicado según las recomendaciones de las guías de práctica clínica. La base del tratamiento en todos los casos continúan siendo los broncodilatadores beta 2 adrenérgicos. Los corticoides sistémicos constituyen otro pilar de tratamiento en el caso de las crisis moderadas y graves. Entre los tratamientos de segunda línea para la crisis moderada-grave destaca el bromuro de ipratropio y el sulfato de magnesio, cuya efectividad solo se ha constatado en etapas precoces. Se debe prestar atención especial a los lactantes y a los pacientes con asma de riesgo vital, por su mayor riesgo de desarrollar crisis graves e insuficiencia respiratoria.

Objetivo. Conocer motivo de consulta y características de neonatos menores de 15 días que acuden al servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel.
Metodología. Revisión retrospectiva de informes de urgencias de neonatos menores de 15 días atendidos durante el segundo semestre de 2015 en el Servicio de Urgencias Pediátricas de un hospital de tercer nivel.
Resultados Se realizaron 234 visitas de neonatos menores de 15 días, con edad media de 7,5 días. El 37,6% de los progenitores eran primerizos. La mayor presión asistencial se registró en horario de tarde y en los meses de agosto y septiembre. Los principales motivos de consulta fueron: patología umbilical (19,2%), irritabilidad (17%), vómitos (10,7%) y dudas acerca del cuidado del recién nacido (10,2%). En el 74,8% no fueron necesarias pruebas complementarias. El 47% había acudido a su centro de salud y en un 20% se había realizado alta precoz desde Neonatología. La proporción de ingresos fue del 10,7 %.
Conclusiones. La mayoría de las consultas corresponden a patología banal que podrían ser resueltas en atención primaria. Sin embargo, estos pacientes, debido a su vulnerabilidad deben tener un triaje preferente y una valoración minuciosa. En los últimos años, la estancia hospitalaria posparto es cada vez más corta, por lo que las dudas de puericultura que se gestionaban en las maternidades aparecen ahora en el servicio de Urgencias. Una mejor información a los padres sobre las peculiaridades fisiológicas del neonato ayudaría a disminuir la congestión de los servicios de Urgencias.

A veces en los centros de atención primaria los facultativos deben enfrentarse a situaciones críticas y urgencias vitales. En estas ocasiones una atención inicial correcta y una derivación adecuada al centro hospitalario son determinantes para el pronóstico del paciente. Desarrollaremos, a partir de casos clínicos, el manejo extrahospitalario de distintas situaciones de shock y del estatus epiléptico en niños con el objetivo de que la formación continuada en dichas patologías críticas nos permita una mejor asistencia en estas situaciones.